答案部分

　　一、最 佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理学诊断至今被誉为肿瘤诊断的“金标准”，其不仅可判断是否为肿瘤，区分良、恶性肿瘤类别，还可确定肿瘤的组织学分型。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡培他滨等药物可引起手足综合征，初期表现为手掌、足底、指(趾)末端感觉异常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮肤增厚、粗糙等，继而出现疼痛、皲裂、脱皮，严重患者可出现水疱、溃疡伴随剧烈疼痛。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可导致心脏毒性的药物主要有蒽环类。此外，紫杉醇、氟尿嘧啶及大剂量环磷酰胺也可引起心脏毒性。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 轻度白细胞和粒细胞计数降低无需处理，可自行恢复;白细胞计数<2.0×109/L或粒细胞计数<1.0×109/L,应给予人粒细胞刺激因子(G-CSF)或人粒细胞巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)治疗;一旦白细胞计数<1.0×109/L或粒细胞计数<0.5×109/L，可适当考虑应用抗菌药物预防感染。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 轻度血小板计数降低无需处理，血小板计数<50.0×109/L可皮下注射白介素-11(IL-11)或促血小板生成素(TPO);发生血小板减少所致出血危象时，应输注血小板及止血治疗。对血红蛋白降低的患者可皮下注射促红细胞生成素(EPO)并补充铁剂。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏毒性：可导致心脏毒性的药物主要有蒽环类。此外，紫杉醇、氟尿嘧啶及大剂量环磷酰胺也可引起心脏毒性。可选择维生素、辅酶Q、谷胱甘肽或右雷位生预防或治疗。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：

　　(1)口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。

　　(2)按时给药：不是按需给药。

　　(3)按阶梯给药。

　　(4)用药个体化。

　　(5)注意具体细节。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应(天花板效应)。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按照癌症疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的效果，有封顶效应(天花板效应)。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合制剂，但是弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的效果，有封顶效应(天花板效应)。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合制剂，但是弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 和缓医疗总的原则为：尊重，有益，不伤害和公平。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临终关怀是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目，考虑到我国的社会文化背景，参考台湾的翻译，称为安养疗护。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特异性的重要肿瘤标志物主要有以下几种：①甲胎蛋白(AFP)，用于肝癌诊断和鉴别诊断;②癌胚抗原(CEA)，主要用于结直肠癌等腺癌诊断;③前列腺特异性抗原(PSA)，用于男性前列腺癌诊断。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 TNM分期系统是基于解剖学范围提出，并分为临床TNM(cTNM)分期和病理TNM(pTNM)分期，后者更具指导价值。TNM分期系统中，“T”代表原发肿瘤范围，“N”代表区域淋巴结转移是否存在及范围，“M”代表是否存在远处转移，三个大写字母后加上数字或小写字母以客观记录具体情况。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多柔比星(阿霉素)、环磷酰胺、依托泊苷等大多数化疗药物均可导致脱发。氟尿嘧啶可致患者沿静脉出现迂回线状色素沉着和皮肤迅速晒黑而无灼痛或红斑。痤疮样皮疹是EGFR抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼突出的皮肤不良反应。卡培他滨等药物可引起手足综合征，初期表现为手掌、足底、指(趾)末端感觉异常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮肤增厚、粗糙等，继而出现疼痛、皲裂、脱皮，严重患者可出现水疱、溃疡伴随剧烈疼痛。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 环磷酰胺和异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表现为尿频、排尿困难等尿道刺激症状，继而出现血尿，异环磷酰胺引起出血性膀胱炎的风险更高;因此，治疗时需同步给予美司钠，预防剂量通常为环磷酰胺/异环磷酰胺剂量的20%,分别在给药后0小时、4小时、8小时静脉滴注美司钠;若怀疑中毒则尽快一次性大剂量给予美司钠解救，连续静脉滴注，最大剂量可达环磷酰胺/异环磷酰胺剂量的100%。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 导致心脏毒性的药物主要有蒽环类。此外，紫杉醇、氟尿嘧啶及大剂量环磷酰胺也可引起心脏毒性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 导致肺毒性的典型化疗药物如博来霉素。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按药物致吐性 强弱，可分为以下四类：①高致吐性(>90%),如大剂量顺铂、环磷酰胺、多柔比星、表柔比星等;②中致吐性(30%-90%),如卡铂、奥沙利铂、伊立替康等;③低致吐性(10%-90%),如紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨等;④极低致吐性(<10%)如博来霉素、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗等

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.昂丹司琼——治疗恶心呕吐

　　B.白介素-11——治疗血小板计数降低

　　C.洛哌丁胺——治疗腹泻

　　D.辅酶Q——预防心脏毒性

　　E.美司钠——治疗及预防出血性膀胱炎

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应(天花板效应)。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 多柔比星(阿霉素)、环磷酰胺、依托泊苷等大多数化疗药物均可导致脱发。

　　2、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 联合化疗方案的确定来自临床研究，并遵循以下原则：①肿瘤对化疗敏感;②所选的药物対该肿瘤在单药治疗时有较好疗效;③兼顾选择细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物组成方案;④避免联合使用主要不良反应、作用机制等存在重叠的药物。