答案部分

　　一、最 佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿路感染的预防：①多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法;②注意会阴部清洁;③尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作;④如必须留置导尿管，前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生;⑤与性生活有关的泌尿系感染，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌药物;⑥膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 导管相关性尿路感染是指留置导尿管48小时内发生的感染。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈;如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者应采用较长疗程。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗尿路感染药物治疗选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌(通常称大肠杆菌)，在留取尿细菌检査标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗尿路感染药物治疗

　　总体原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

　　BCDE均为膀胱炎的表现。

　　膀胱炎：约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱炎约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物，代表药物有奥昔布宁、索利那新、托特罗定等。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 暂时性尿失禁：由于精神、运动障碍或药物作用，不能及时排尿引起的暂时性/可逆性尿失禁。常见原因包括谵妄、活动受限(关节炎、骨折、心力衰竭、视力障碍、脑卒中、步态不稳)、尿潴留、急性感染、粪嵌塞、多尿(摄入液体过多、糖尿病、高钙血症、低蛋白血症引起周围性水肿、饮酒和咖啡摄入)、心理因素、精神心理因素、环境因素、药物(抗胆碱药、抗抑郁药、利尿剂、镇静催眠药、阿片类镇痛药等)。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.奥昔布宁——M受体阻断剂

　　B.非那雄胺——5-α还原酶抑制剂

　　C.特拉唑嗪——α肾上腺能受体阻断剂

　　D.托特罗定——M受体阻断剂

　　E.米多君——选择性α1受体激动剂

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分析患者的病情是动脉粥样硬化、高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同时，应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生或动脉粥样硬化的药物。

　　分析选项：A.非那雄胺——治疗前列腺增生

　　B.丙酸睾酮——属于雄激素，适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症

　　C.泼尼松龙——糖皮质激素

　　D.吲达帕胺——利尿降压药

　　E.格列美脲——降糖药

　　合适的只有A。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蛋白质代谢紊乱是CKD患者营养物质代谢紊乱中最为突出的表现，非蛋白质代谢产物相关的尿毒症毒素作用于机体导致微炎症状态，加快健存肾单位的损害。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可同时补充复方α酮酸制剂0.075～0.12g/(kg·d)。α酮酸可与体内的非蛋白质氮——胺基生成必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用和改善机体蛋白质营养状况。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾性高血压患者降压应首选RAAS拮抗剂，其余降压药物在排除禁忌后均可使用，但以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)类药物应用较为广泛。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2018版》：①诊断标准：男性血红蛋白(Hb)<130g/L，非妊娠女性Hb<120g/L、妊娠女性Hb<110g/L。②治疗时机：建议所有透析和非透析的CKD患者，当Hb<100g>130g/L。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于使用ESAs后超生理速度的红细胞生成增加，对基本原料铁的需求也随之增加，需要及时补充，以避免ESAs治疗反应低下。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 碳酸钙是临床最常用的口服磷结合剂，因其可在肠道与食物的磷结合生成磷酸钙排出体外，减少外源性磷摄入，同时补充钙摄入，达到升高血钙、降低血磷的目的。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碳酸钙用药时间应注意：降磷治疗时，碳酸钙应为餐中服用;补钙治疗时，碳酸钙应于空腹服用效果更佳;当发生高钙血症时，为避免血管发生异位钙化，可给予不含钙的磷結合剂，如碳酸镧、司维拉姆等，不推荐使用氢氧化铝，以避免铝中毒风险。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 《中国成人血脂异常防治指南(2016版)》指出，在可耐受前提下，推荐CKD患者应接受他汀类药物治疗。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纠正代谢性酸中毒常用的药物为口服碳酸氢钠，轻者1.5～3.0g/d即可;中至重度患者3～15g/d，必要时可静脉输注。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利托那韦属于治疗艾滋病的蛋白酶抑制剂。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 PDE-5抑制剂使用方便、安全、有效，易被多数患者接受，是目前治疗ED的首选疗法。常用药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PDE-5抑制剂与抗高血压药物(如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙通道阻断剂、(β受体阻断剂、利尿剂)合用可产生轻微的协同降压作用。一般而言，抗高血压药物可以和PDE-5抑制剂合用。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出。常见原因是盆底肌松弛、固有括约肌功能不全，致使尿道阻力不足尿液漏出。老年女性常见，尤其是肥胖或经产妇。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 充盈性尿失禁与逼尿肌收缩功能减退和(或)膀胱出口梗阻有关。老年男性多见，常见原因是良性前列腺增生、前列腺癌和尿道狭窄。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A.米多君——选择性α1受体激动剂

　　B.非那雄胺——5α还原酶抑制剂

　　C.托特罗定——M受体阻断剂

　　D.坦索罗辛——肾上腺素能α受体阻断剂

　　E.非布索坦——抗痛风药

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据《中国卫生行业标准：慢性肾脏病患者膳食指导》(2017版)，我们建议非透析CKD患者采用优质低蛋白饮食。热量摄入推荐30～35kcal/(kg·d)。蛋白质摄入量一般为0.6～0.8g/(kg·d),为补充透析造成的蛋白质(氨基酸)丢失，血液透析患者或腹膜透析患者蛋白质摄入推荐量为1.0～1.2g/(kg·d);其中优质蛋白质应不少于50%，可同时补充复方α酮酸制剂0.075～0.12g/(kg·d)。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据《中国肾性高血压管理指南2016版》，CKD患者降压目标为：①总体目标<140/90mmHg;②合并白蛋白尿(30～300mg/d或更高)，血压应控制在≤130/80mmHg;③60岁以上老年人，降压目标应<150/90mmHg,同时避免血压<130/60mmHg;④糖尿病肾病，如能耐受应<130/80mmHg,特别是对于白蛋白尿≥30mg/d的患者，降压治疗目的是预防心、脑血管并发症以及尽可能延缓CKD进展;⑤透析后患者收缩压靶目标为120mmHg～140mmHg。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病肾病患者应首选ACEI/ARB类药物。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CKD合并痛风患者，应禁用干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂，尤其是CrCl<30ml/min的患者(噻嗪类利尿剂对其可能无效)

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 老年患者用药，如合并糖尿病不宜联用β受体阻断剂，因可能掩盖低血糖症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年患者用药，可选用α受体阻断剂和利尿剂，但需注意避免体位性低血压和电解质代谢紊乱的发生。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎

　　可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检査标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

　　2、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

　　3、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 尿失禁患者均应该进行生活方式调整(饮食败变如避免摄入咖啡、酒精等，多吃蔬菜、水果，少食油腻食品，控制体重，戒烟，避免憋尿，避免久坐久站与剧烈运动，避免使用抗组胺药物等，适当运动，改善便秘)，开展行为治疗(定吋或主动排尿;膀胱锻炼，盆底肌训练)，必要时予以药物治疗和手术治疗。

　　4、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 联合治疗

　　①α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂合用：产生协同作用;

　　②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。

　　5、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗抑郁症的药物。

　　6、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 PDE-5抑制剂无效者的治疗正确使用足量PDE-5抑制剂而患者的勃起功能无改善者可视为无效。首先应检查患者服用的药物是否为质量可靠的正品，假冒伪劣的PDE-5抑制剂可能无效。其次要明确患者是否掌握正确的服药方法及服用剂量，可能存在的主要问题有：性刺激缺乏;服药剂量不足;服药与性生活间隔太长;酒精或饮食因素影响药物的吸收等。处理方法包括：①指导患者正确使用PDE-5抑制剂;②更换另一种PDE-5抑制剂;③联合治疗;④改用其他治疗，如海绵体注射、负压吸引等。