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　　1[.多选题]下列药物中可使加兰他敏作用增强的是

　　A.酮康唑

　　B.利福平

　　C.红霉素

　　D.帕罗西汀

　　E.苯妥英钠

　　[答案]A，C，D

　　[解析]本题考查加兰他敏的用药注意事项。加兰他敏主要通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢，20%~25%以原型从尿中排出;酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。

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　　2[.多选题]关于增强认知功能药物的使用，下列说法正确的为

　　A.酮康唑可使多奈哌齐作用增强

　　B.碳酸氢钠可使美金刚血药浓度降低

　　C.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服

　　D.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服

　　E.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血

　　[答案]A，C，D，E

　　[解析]本题考查关于改善认知功能的用药注意事项。(1)卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。(2)60%的多奈哌齐通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢清除，17%以原型从尿中排出。加兰他敏主要通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢，20%~25%以原型从尿中排出;酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。卡巴拉汀97%以代谢产物从尿液排出。(3)若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服;但若接近下次服药时间，则无需补服。(4)美金刚50%以原型经尿排出，部分通过肾小管分泌。所以，尿液碱化剂(碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠)可降低美金刚的清除率而使药物血浆浓度升高。

　　3[.单选题]用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂不包括

　　A.多奈哌齐

　　B.卡巴拉汀

　　C.加兰他敏

　　D.美金刚

　　E.石杉碱甲

　　[答案]D

　　[解析]本题考查用于治疗痴呆的药物。美金刚是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。其余属于胆碱酯酶抑制剂。

　　4[.单选题]美金刚的作用机制为

　　A.抑制N-甲基天冬氨酸受体

　　B.抑制胆碱酯酶

　　C.脑循环改善剂

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.他汀类

　　[答案]A

　　[解析]本题考查用于治疗痴呆的药物。美金刚是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。

　　5[.单选题]早期AD患者可选用

　　A.多奈哌齐

　　B.卡巴拉汀

　　C.苯海索

　　D.美金刚

　　E.加兰他敏

　　[答案]E

　　[解析]本题考查增强认知功能药物的适应证。加兰他敏适用于早期AD患者，故选项E为正确答案。多奈哌齐适用于轻至重度AD患者;卡巴拉汀适用于AD和帕金森病的轻至中度痴呆;美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效;苯海索为治疗帕金森病药物。

　　6[.单选题]用药时须与食物同服的增强认知功能药物为

　　A.多奈哌齐

　　B.卡巴拉汀

　　C.苯海索

　　D.加兰他敏

　　E.美金刚

　　[答案]B

　　[解析]本题考查增强认知功能药物的作用特点。卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服用药，故选项B为正确答案。

　　7[.单选题]严重肝损害和肾损害患者禁用的增强认知功能药物为

　　A.多奈哌齐

　　B.卡巴拉汀

　　C.苯海索

　　D.加兰他敏

　　E.美金刚

　　[答案]D

　　[解析]本题考查增强认知功能药物的用药注意事项。增强认知功能药物的用药注意事项中，加兰他敏禁用于严重肝损害和肾损害患者(Ccr<9ml/min)。故选项D为正确答案。卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服用药;多奈哌齐用药前应查心电图，注意血压和心律率;美金刚有幻觉、神志不清、头晕、头痛等不良反应。

　　8[.单选题]阿尔兹海默病患者应该避免使用的药物是

　　A.美金刚

　　B.卡巴拉汀

　　C.颠茄

　　D.多奈哌齐

　　E.加兰他敏

　　[答案]C

　　[解析]本题考查痴呆的病因。痴呆根据病因分为阿尔兹海默病、血管性痴呆、其他类型痴呆及药物(抗胆碱能药物)、代谢、甲状腺疾病、硬膜下血肿、正常颅压脑积水等引起的痴呆。备选答案中颠茄为抗胆碱能药物，可引起痴呆，故选项C为题的正确答案。其余备选答案均为治疗痴呆的药物：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏为胆碱酯酶抑制剂;美金刚为非竞争性N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂。

　　9[.单选题]患者，男，76岁，临床诊断为“痴呆”，肌酐清除率8mL/min，禁用的药物为

　　A.多奈哌齐

　　B.卡巴拉汀

　　C.加兰他敏

　　D.美金刚

　　E.恩托卡朋

　　[答案]C

　　[解析]加兰他敏禁用于严重肝损害和肾损害(Ccr<9mL/min)患者。卡巴他汀需要于早晨和晚上与食物同服。多奈哌齐用药前需查心电图，注意监测血压和心律(率)。Ccr<30mL/min，美金刚最大剂量5mgq12h。恩托卡朋是COMT抑制剂，为帕金森病治疗药物。故选项C为此题的正确答案。