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　　1[.多选题]缺血性脑卒中(脑梗死)的临床表现为

　　A.多于静息时急性起病

　　B.病情多在数小时或几天内达到高峰

　　C.临床表现决定于梗死灶的大小和部位

　　D.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等

　　E.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状

　　[答案]A，B，C，D，E

　　[解析]本题考查缺血性脑卒中(脑梗死)的临床表现。包括多于静息时急性起病，病情多在数小时或几天内达到高峰，临床表现决定于梗死灶的大小和部位，为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。本题备选答案均正确。

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　　2[.多选题]短暂性脑缺血发作患者，选用华法林抗凝治疗的适应证有

　　A.伴发房颤

　　B.先天性心脏病

　　C.人工机械瓣膜

　　D.感染性心内膜炎

　　E.风湿性二尖瓣病变

　　[答案]A，C，E

　　[解析]本题考查华法林用于TIA治疗的适应证。短暂性脑缺血发作时，抗凝治疗不作为非心源性TIA的常规治疗;但对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者(感染性心内膜炎除外)建议选用口服华法林抗凝治疗，故选项ACE为正确答案。

　　3[.单选题]下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物有

　　A.阿司匹林

　　B.双嘧达莫

　　C.巴曲酶

　　D.华法林

　　E.尿激酶

　　[答案]E

　　[解析]本题考查用于短暂性脑缺血发作治疗的药物。缺血性脑卒中和TIA应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等制定治疗方案，实施以分型、分期为核 心的个体化治疗，包括二级预防及缺血性脑卒中急性期的治疗。对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。阿司匹林长期服用对消化道有刺激性，严重时可致消化道出血，故一般使用其肠溶制剂。氯吡格雷与阿司匹林相比，消化道出血的发生率显著减少。抗凝治疗不作为非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA的常规治疗，对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者(感染性心内膜炎除外)，建议选用口服华法林抗凝治疗。对不适合溶栓并经过严格筛选的缺血性脑卒中患者，特别是高纤维蛋白原血症者可选用降纤治疗。降纤药物可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。降纤药物包括降纤酶、巴曲酶、蚓激酶、蕲蛇酶等。

　　4[.单选题]急性缺血性脑卒中溶栓治疗的时间窗为

　　A.0.5h

　　B.1h

　　C.2h

　　D.3h

　　E.6h

　　[答案]D

　　[解析]本题考查缺血性脑卒中的分期治疗策略。抢时间”对于脑卒中的治疗至关重要，发病后3小时内溶栓可以很好地避免脑卒中后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30分钟车程内有开展溶栓治疗的“24小时/7天”医疗机构。

　　5[.单选题]急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为

　　A.溶栓12h后

　　B.溶栓的同时

　　C.溶栓12h前

　　D.溶栓24h后

　　E.溶栓24h前

　　[答案]D

　　[解析]本题考查急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用;如果患者存在其他特殊情况(如合并疾病)，评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉溶栓24小时内使用抗血小板药物。

　　6[.单选题]在脑卒中各亚型中发病率最高的疾病为

　　A.脑出血

　　B.原发性蛛网膜下腔出血

　　C.脑梗死

　　D.缺血性脑卒中

　　E.颅内动脉瘤

　　[答案]D

　　[解析]在全球十 大死亡原因中心脑血管病占首位，每10名死者中有1位死于心脑血管病，其中缺血性心脏病约占60%、脑血管病约占40%。缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。

　　7[.单选题]下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

　　A.急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时内

　　B.血小板计数<100×109/L时禁用溶栓药物

　　C.甘油果糖的脱水作用较甘露醇强且快

　　D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

　　E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药

　　[答案]B

　　[解析]本题考查脑梗死的药物治疗。(1)血小板计数<100X109/L，血糖<2.7mmol>180mmHg或舒张压>100mmHg，妊娠期女性，不合作患者禁用。(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。(3)严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症。甘露醇(125~250ml，快 速静滴，q6~8h，疗程5~7日;颅压增高明显或脑疝形成时，可加大剂量及疗程)和高张盐水可明显减轻脑水肿、降低颅内压，减少脑疝的发生风险，可根据患者的具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数。必要时也可选用甘油果糖或呋塞米。呋塞米20~40mg，静脉滴注，q6~8h，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。甘油果糖250~500ml，静脉滴注，qd~bid，脱水作用温和。(4)对大多数缺血性脑卒中急性期患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。

　　8[.单选题]对反复发作的短暂性脑缺血发作患者首选

　　A.阿司匹林

　　B.华法林

　　C.巴曲酶

　　D.辛伐他汀

　　E.氟桂利嗪

　　[答案]A

　　[解析]本题考查短暂性脑缺血发作的药物治疗。对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。发病在24小时内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，须尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21日，但应严密观察出血风险;此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防的一线用药。

　　9[.单选题]患者，男，70岁，2周前因缺血性脑卒中入院治疗，经积极治疗，病情显著缓解后出院，目前无其他伴随疾病，为进行心脑血管事件的二级预防，应首选的药物是

　　A.肝素

　　B.巴曲酶

　　C.阿司匹林

　　D.利伐沙班

　　E.噻氯匹定

　　[答案]C

　　[解析]对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。阿司匹林(50~325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物。阿司匹林单药抗血小板治疗的最 佳剂量为75~150mg/d。发病在24小时内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，须尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21日，但应严密观察出血风险;此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防的一线用药。