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　　1[.单选题]患者，女，76岁，患慢性心力衰竭，规律服用依那普利10mgbid、比索洛尔10mgqd、螺内酯40mgqd，心率一直在80次/分。药师建议患者可加用

　　A.伊伐布雷定

　　B.地高辛

　　C.硝苯地平

　　D.福辛普利

　　E.依普利酮

　　[答案]A

　　[解析]本题考查心力衰竭。已使用ACEl/ARB/ARNl、β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂，β受体阻断剂已达到目标剂量或最大可耐受剂量，心率仍>70次/分，对β受体阻断剂禁忌或不能耐受者可给予伊伐布雷定。服用方法：起始剂量2.5mg，2次/日，治疗2周后，根据静息心率调整剂量，每次剂量增加2.5mg，使患者的静息心率控制在60次/分左右;最大剂量7.5mg，2次/日。

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　　2[.单选题]患者，男，76岁，因心力衰竭服用依那普利、螺内酯、美托洛尔联合控制症状，并定期监测血钾。近期出现干咳，无法耐受，医师建议改用沙库巴曲缬沙坦。药师给予的用药指导，正确的是

　　A.停用螺内酯36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次;2～4周后剂量加倍至200mg，每日2次

　　B.停用美托洛尔36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次;2～4周后剂量加倍至200mg，每日2次

　　C.停用依那普利36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次;2～4周后剂量加倍至200mg，每日2次

　　D.停用依那普利36h后开始服用，每次200mg，每日2次

　　E.停用螺内酯36h后开始服用，每次200mg，每日2次

　　[答案]C

　　[解析]本题考查沙库巴曲缬沙坦。该药是沙库巴曲与缬沙坦形成的新型盐复合结晶，沙库巴曲抑制脑啡肽酶，缬沙坦抑制血管紧张素Ⅱ受体，该药属于ARNI(血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂)。患者由服用ACEI/ARB转为ARNl前，血压需稳定，为防止ACEl和NEPl双重抑制缓激肽的降解导致血管神经性水肿，应停用ACEI36h后再换用ARNI。从小剂量开始，每2～4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量;服用ACEl的患者起始剂量推荐100mgbid，未服用过ACEl的患者起始剂量推荐50mgbid。

　　3[.单选题]服用ARNI(血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂)类药物应谨防

　　A.低血钾

　　B.低血钙

　　C.高血钾

　　D.高血钙

　　E.高血糖

　　[答案]C

　　[解析]本题考查ARNI(血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂)类药物。该类药物含有ARB(沙坦类药物)，不良反应、禁忌证基本同ARB，可引起高血钾、血管神经性水肿。有血管神经性水肿病史、双侧肾动脉严重狭窄、妊娠期与哺乳期、重度肝损害(CTPC级)、胆汁性肝硬化和胆汁淤积、已知对ARB或ARNl过敏者禁用。以下情况须慎用：血肌酐>221μmol/L或eGFR<30ml/min、血钾>5.4mmol/L、症状性低血压。

　　[.共享题干题]根据下面资料，回答4-6题患者女性，40岁，既往有风湿性心脏病史，近2年来出现劳力性呼吸困难，1天前因受凉出现发热、咳嗽，咳痰、咯血，头晕、心悸，不能平卧，查体：半卧位，口唇发绀，肺部湿性啰音。心脏体征：肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。

　　4[.单选题]该患者最可能的诊断为查看材料

　　A.支气管哮喘

　　B.大叶性肺炎

　　C.急性左心衰竭

　　D.急性心肌炎

　　E.肺栓塞

　　[答案]C

　　[解析]左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主，表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血;组织灌注不足及代偿性心率加快所致的乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心悸;肾血流量减少出现少尿、血尿素氮与肌酐升高。体征包括：①肺部湿性啰音，由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限于肺底部直至满布全肺。②心脏体征，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的返流性杂音、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。

　　5[.单选题]如果患者血压175/110为改善预后，治疗该患者可以选用下列哪种药物查看材料

　　A.阿替洛尔

　　B.西地兰

　　C.卡托普利

　　D.硝普钠

　　E.硝苯地平

　　[答案]C

　　[解析]改善心肌预后的药物包含：ACEI/ARB，抗血小板药物，β受体阻滞剂(急性心衰禁用)，降血脂药物。

　　6[.单选题]该药的特征性不良反应为查看材料

　　A.高血钾

　　B.心动过缓

　　C.快 速房性心律失常伴传导阻滞

　　D.体位性低血压

　　E.踝部水肿

　　[答案]A

　　[解析]ACEI类药物开始服药和调整剂量后应监测血压、血钾及肾功能。调整到最 佳剂量后长期维持，避免突然停药。③注意事项：既往有血管神经性水肿(导致喉头水肿)病史患者、妊娠期妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。以下情况须慎用：a.血肌酐>221μmol/L或eGFR5.0mmo/L;c.症状性低血压(收缩压<90mmHg);d.左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病)。