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　　1[.多选题]抗高血压药的联合用药原则是

　　A.给药途径一致

　　B.作用机制不同

　　C.治疗作用协同或至少相加

　　D.合用品种不宜过多、每种剂量不宜过大

　　E.不良反应相互抵消或至少不重叠或不相加

　　[答案]B，C，D，E

　　[解析]本题考查抗高血压药的联合用药原则。联合用药的方法两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有协同增效的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。联合用药的适应证，血压≥160/100mmHg或高于目标血压≥20/10mmHg的高危至很高危人群，往往初始治疗即需要2种降压药物。在血压超过140/90mmHg时也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3~4种及以上降压药物联合治疗。单片复方制剂或固定剂量复方制剂，是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种或两种以上降压药物组成。联合用药方案①ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用;与ACEI或ARB合用则抵消其激活RAAS的不利因素。而ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。因此二者合用有协同作用并可互相抵消不良反应。

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　　2[.多选题]可致高血钾的药物为

　　A.氢氯噻嗪

　　B.卡托普利

　　C.螺内酯

　　D.比索洛尔

　　E.地高辛

　　[答案]B，C

　　[解析]保钾利尿剂(如阿米洛利)、醛固酮受体阻断剂(如螺内酯)等也可用于控制难治性高血压。但与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。卡托普利属于AECI类药物。

　　3[.单选题]通过阻断β受体而发挥抗高血压作用的药物是

　　A.哌唑嗪

　　B.普萘洛尔

　　C.硝苯地平

　　D.卡托普利

　　E.阿利吉仑

　　[答案]B

　　[解析]哌唑嗪属于α受体阻断剂;普萘洛尔属于β受体阻断剂;硝苯地平属于钙通道阻滞剂;卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂;阿利吉仑属于肾素抑制剂。

　　4[.单选题]以下论述哪项是错误的

　　A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌

　　B.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用于治疗高血压

　　C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全

　　D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，以提高疗效、减少不良反应

　　E.尼群地平可与β受体阻断药合用，以提高降压作用

　　[答案]B

　　[解析]此题考查高血压联合用药。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》主要推荐应用的优化联合治疗方案是：二氢吡啶类CCB+ARB;二氢吡啶类CCB+ACEI;ARB+噻嗪类利尿剂;ACEI+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+β受体阻断剂。多种药物的合用①三药联合的方案：在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中“二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂”组成的联合方案最为常用。②四药联合的方案：主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂、氨苯蝶啶、可乐定或α受体阻断剂等。

　　5[.单选题]适用于伴前列腺增生症患者的抗高血压药物为

　　A.依那普利

　　B.氯沙坦

　　C.螺内酯

　　D.比索洛尔

　　E.特拉唑嗪

　　[答案]E

　　[解析]本题考查抗高血压药物的治疗药物选择。α受体阻断剂可用作伴良性前列腺增生症或难治性高血压患者的辅助用药，但高龄以及有体位性血压变化的老年人在使用时应当注意体位性低血压的问题。A选项依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)，ACEI尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。B选项氯沙坦血管紧张素II受体阻断剂(ARB)，ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征以及不能耐受ACEI的患者。C选项螺内酯属于保钾利尿剂，可以用于难治性高血压。D选项比索洛尔是β受体阻断剂，β1受体阻断剂尤其适用于交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者，如伴有快 速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。②高选择性β1受体阻断剂(如美托洛尔和比索洛尔)在治疗剂量时较少阻断β2受体。所以E选项特拉唑嗪属于α受体阻断剂。

　　6[.单选题]以下药物中，可以导致血钾升高的药物不包括

　　A.吲达帕胺

　　B.阿米洛利

　　C.螺内酯

　　D.卡托普利

　　E.替米沙坦

　　[答案]A

　　[解析]保钾利尿剂(如阿米洛利)、醛固酮受体阻断剂(如螺内酯)等也可用于控制难治性高血压。但与其他具有保钾作用的降压药如ACEI(卡托普利)或ARB(替米沙坦)合用时需注意发生高钾血症的危险。吲达帕胺为噻嗪类利尿剂可引起低血钾。

　　7[.单选题]患者，男，60岁，双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，因气短、心悸就诊。查体和实验室检查结果为血压172/96mmHg，血尿酸516μmol/L(正常值208～428μmol/L)，血钾高于正常值。应选用的降压药是

　　A.氢氯噻嗪

　　B.替米沙坦

　　C.卡托普利

　　D.利血平

　　E.拉西地平

　　[答案]E

　　[解析]本题考查降压药。五大类降压药的不良反应和禁忌证：噻嗪类利尿剂可造成高尿酸血症、痛风、低血钾。沙坦类(ARB)可引起高血钾，禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾人群。普利类药物(ACEI)可引起药源性干咳、高血钾，禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾人群。地平类药物(二氢吡啶类CCB)可引起足踝部水肿、心率加快，无绝 对禁忌证，相对禁忌证是快 速型心律失常、心力衰竭。患者血尿酸升高，不宜选用氢氯噻嗪;高血钾，不宜选用替米沙坦、卡托普利。利血平可引起消化道溃疡、抑郁，现很少单独使用，常在一些复方制剂中用于控制难治性高血压。

　　8[.单选题]患者，男，70岁，既往有高血压病史，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊。体检和实验室检查示血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h尿(正常值<150mg/24h尿)，血尿酸618μmol/L(正常值208～428μmol/L)，血钾6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)。在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用的降压药是

　　A.螺内酯

　　B.依那普利

　　C.卡托普利

　　D.呋塞米

　　E.拉西地平

　　[答案]D

　　[解析]本题考查高血压。患者高血钾，不能使用具有高血钾副作用的螺内酯、依那普利、卡托普利。患者正在服用氨氯地平，不能叠加使用同类药物拉西地平。呋塞米是袢利尿剂，具有强效作用，可消除水肿、降压，并降低血钾。需要注意的是，利尿剂作为降压药时，通常选择噻嗪类利尿剂(中效利尿剂)，如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、氯噻酮和吲达帕胺。保钾利尿剂(如阿米洛利)、醛固酮受体阻断剂(如螺内酯)等也可用于控制难治性高血压。单独控制高血压，一般不选择利尿剂，因利尿作用太强，易造成脱水;本题中患者水肿，可选择呋塞米消除水肿，并达到同时降压的作用。

　　9[.单选题]王先生去药店咨询购买降压药，经执业药师询问，王先生是现役运动员，执业药师应推荐的适宜药物是

　　A.美托洛尔

　　B.氢氯噻嗪

　　C.螺内酯

　　D.苯磺酸氨氯地平

　　E.珍菊降压片

　　[答案]D

　　[解析]本题考查降压药。β受体阻断剂可减慢心率，消除运动员的焦虑、紧张，易被射击运动员滥用，列为兴奋剂。利尿剂可减轻体重，加快其他兴奋剂排泄，可被运动员滥用;珍菊降压片含有氢氯噻嗪(利尿剂成分)。

　　10[.单选题]患者，女，72岁，患有高血压、糖尿病，同时服用口服降糖药、降压药控制病情，担心联合用药出现问题，家人前来咨询药师。药师针对该患者的情况，推荐宜选用的降压药是

　　A.普萘洛尔

　　B.卡托普利

　　C.氢氯噻嗪

　　D.依他尼酸

　　E.美托洛尔

　　[答案]B

　　[解析]本题考查降压药。β受体阻断剂可引起交感神经抑制，降低血糖水平，不利于患者掌握降糖药的给药剂量，还可引起心率减慢，掩盖低血糖症状。强效利尿剂依他尼酸、中效利尿剂氢氯噻嗪可降低磺酰脲类降糖药的药效，因此伴有糖尿病的患者不宜服用β受体阻断剂和中效、强效利尿剂。ACEI对糖、脂代谢无不良影响，降低糖尿病肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，适宜于伴有糖尿病的高血压患者。

　　11[.单选题]高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者预防血栓性疾病，进行长期二级预防时应首选

　　A.阿司匹林75～100mg/d

　　B.阿司匹林300mg/d

　　C.氯吡格雷750mg/d

　　D.辛伐他汀80mg/d

　　E.塞来昔布0.2g bid

　　[答案]A

　　[解析]本题考查高血压合并症预防。二级预防是指患者治疗出院后为预防再次发生血栓栓塞，应服用抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷，阿司匹林或氯吡格雷单药治疗均可作为首选抗血小板药物，首选阿司匹林，哮喘患者、对阿司匹林不耐受者选用氯吡格雷。高血压合并ASCVD患者的阿司匹林二级预防剂量为75～150mg/d;氯吡格雷作为二级预防用药时，给药剂量为75mg/d。塞来昔布是非甾体抗炎药，有诱发血栓、心脏猝死风险。

　　12[.单选题]曾女士近期被诊断出高血压，到社区药房购买血压仪并咨询如何正确自测血压。药师给予的错误指导是

　　A.测量血压应选择中午时间

　　B.每次应测2～3遍，取平均值

　　C.精神高度紧张者，不建议家庭自测血压

　　D.电子血压计每年校准1次

　　E.血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早、晚固定时间各1次

　　[答案]A

　　[解析]本题考查高血压。人体血压早、晚变化较大，自测血压宜选择早晨、晚上，A选项错误。对于初期自测血压患者，建议每天早晨和晚上各测1次，每次测2～3遍，取平均值。建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早、晚固定时间各1次。详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数。

　　[.共享题干题]根据下面资料，回答13-15题患者李某，男，45岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为160/100mmHg。

　　13[.单选题]根据李某病情的临床表现，可诊断为查看材料

　　A.心律失常

　　B.冠心病

　　C.高血压

　　D.心力衰竭

　　E.低血压

　　[答案]C

　　[解析]本题考查高血压的临床表现。高血压定义为未使用降压药物的情况下诊断收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。根据患者病情的临床表现。可诊断为高血压。

　　14[.单选题]根据诊断结果，可选用的治疗药物是查看材料

　　A.呋塞米

　　B.卡托普利

　　C.硝酸甘油

　　D.维拉帕米

　　E.普罗帕酮

　　[答案]B

　　[解析]根据患者的血压可诊断为高血压。根据患者的临床症状(头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力)可考虑合并脑血管病，根据患者的临床症状(心悸)可考虑合并心力衰竭。ACEI尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。

　　15[.单选题]该治疗药物属于查看材料

　　A.ARB

　　B.ACEI

　　C.利尿剂

　　D.β受体阻断剂

　　E.钙通道阻滞剂

　　[答案]B

　　[解析]根据患者的血压可诊断为高血压。根据患者的临床症状(头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力)可考虑合并脑血管病，根据患者的临床症状(心悸)可考虑合并心力衰竭。ACEI尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。