答案部分

　　一、最 佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性收缩期高血压收缩压≥140舒张压<90。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般患者血压控制目标值为140/90mmHg以下。在可耐受和可持续的条件下，一些诊疗指南建议，部分有糖尿病、蛋白尿等高危患者的血压可进一步控制在130/80mmHg以下。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪可引起高尿酸血症，所以不能用;卡托普利、替米沙坦禁用于双侧肾动脉狭窄;哮喘患者禁用普萘洛尔。所以本题选E。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般患者血压控制目标值为140/90mmHg以下。在可耐受和可持续的条件下，一些诊疗指南建议，部分有糖尿病、蛋白尿等高危患者的血压可进一步控制在130/80mmHg以下。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.缬沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.维拉帕米——CCB

　　D.氯噻酮——利尿剂

　　E.依那普利 ——ACEI

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期应用β1受体阻断剂者突然停药可发生反跳现象，不能突然停用。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 依那普利属于ACEI类药物，可导致血钾升高，所以高钾血症患者不宜使用。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。除上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包括外周交感神经递质再摄取抑制剂，例如利血平;中枢α-受体激动剂，例如可乐定;α-受体阻断剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E的正确说法：二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂为最常见的三联方案。

　　通过本题汇总降压药的联合应用的相关考点：

　　1.两联方案：

　　①ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂——前者升血钾可抵消后者的低血钾;后者激活RAAS，前者可抵消此不利因素。

　　②D-CCB+ACEI或ARB——具有协同降压作用;D-CCB产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除;ACEI或ARB也可部分阻断D-CCB产生的反射性心率加快。

　　③D-CCB加噻嗪类利尿剂——降低高血压患者脑卒中发生风险。

　　④D-CCB加β受体阻滞剂——前者扩血管、增心率，后者缩血管、降心率，减轻不良反应。

　　2.三联方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

　　3.四联方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂+(β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂)。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肼曲嗪、米诺地尔属于直接血管扩张剂。氨苯蝶啶、阿米洛利属于保钾利尿剂。依那普利、卡托普利、赖诺普利等属于血管紧张素转换酶抑制剂。钙通道阻滞剂中二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氢吡啶类如地尔硫(艹卓)、维拉帕米等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺)的主要不良反应是血钾减低、血钠减低、血尿酸升高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 螺内酯不良反应较轻，少数患者可引起头痛、困倦与精神紊乱等。但久用可引起高血钾，肾功能不良者尤易发生，故肾功能不全者禁用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二氢吡啶类钙通道阻滞剂(氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平)的主要不良反应是踝部水肿、头痛，面部潮红。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿替洛尔属于选择性β-受体阻断剂

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 α受体阻断剂不作为高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺増生症患者，也用于难治性高血压患者的治疗。初次给药应在睡前上床后服用，以预防体位性低血压发生。体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ACEI类药物可能导致干咳，不能耐受者可选用ARB类药物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础控压药物之一。但是可能导致患者电解质紊乱。如血钾减低、血钠减低、血尿酸升高。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双侧肾狭窄者禁用ACEI。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维拉帕米对于严重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪)主要不良反应为：血钾减低、血钠减低、血尿酸升高

　　2.保钾利尿药(阿米洛利)主要不良反应：血钾增高

　　3.β受体阻断剂(倍他洛尔)主要不良反应：支气管痉挛、心功能抑制

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、血管性水肿。其中咳嗽多发生于夜间，或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 α受体阻断剂(哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)的主要不良反应是体位性低血压。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫(艹卓))主要的不良反应是房室传导阻滞、心功能抑制。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特拉唑嗪可缓解前列腺增生症状。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氢氯噻嗪可导致尿酸排泄减少，容易加重痛风。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.吉非贝齐——贝丁酸类

　　B.阿昔莫司——烟酸类

　　C.考来烯胺——胆酸螯合剂

　　D.辛伐他汀——HMG-oA还原酶抑制剂

　　E.多潘立酮——促胃动力药

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 增强华法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非甾体抗炎药、鱼油及一些中药(如丹参、当归、银杏等)。食物有：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药(人参、西洋参、圣约翰草等)。食物有：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝等。当同时需要使用其他药物时，需要向医生或药师咨询。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂。足踝部水肿是二氢吡啶类钙通道阻滞剂的典型不良反应。

　　【正确答案】 A

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 微粒型非诺贝特每次0.2g，qd;吉非罗齐每次0.6g，bid;苯扎贝特每次0.2g，tid。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烟酸类缓释片常用量为每次1～2g，qn。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利尿剂可消除水钠潴留，有效缓解心力衰竭患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心力衰竭药物治疗取得成功的关键和基础。有明显液体潴留的患者，首选袢利尿剂，呋塞米的剂量与效应呈线性关系。托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 既往有血管神经性水肿(导致喉头水肿)病史患者、妊娠期妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI类药物。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ACEI能降低心力衰竭患者的住院风险和死亡率，改善症状和运动耐力。随机对照临床试验证实，无论轻、中、重度心力衰竭，不论有无冠心病，都能从中获益。因此，若无禁忌，所有射血分数保留的心力衰竭患者均应使用ACEI;如果不能耐受，选择ARB。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干描述的是强心苷类的适应证。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β受体阻断剂禁忌证：心源性休克、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞(无心脏起搏器)、严重心动过缓(<50次/分)、严重低血压(收缩压<85mmHg)、支气管哮喘急性发作者。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强心苷类药物禁忌证：病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者、心肌梗死急性期(发病24小时内，尤其是有进行性心肌缺血者)、预激综合征伴心房颤动或心房扑动、肥厚型梗阻性心肌病。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 转复窦性心律：目前主要是Ic类(氟卡尼、普罗帕酮)和Ⅲ类(胺碘酮、伊布利特、多非利特、维纳卡兰)抗心律失常药物。对于无器质性心脏病患者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰复律。上述药物无效或出现不良反应时，可选择静脉应用胺碘酮。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为高血压伴心力衰竭，适宜选用利尿药物呋塞米。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不伴有肿瘤的下肢DVT或PE患者，前3个月的抗凝治疗推荐利伐沙班或华法林。伴肿瘤的下肢DVT或PE患者，推荐前3个月应用低分子肝素抗凝。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据描述，患者诊断为高血压。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析各选项

　　A.呋塞米——利尿剂

　　B.卡托普利——ACEI——用于抗高血压

　　C.硝酸甘油——硝酸酯类，用于抗心绞痛

　　D.维拉帕米——钙通道阻滞剂，用于抗心律失常

　　E.普罗帕酮——用于抗心律失常

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利属于ACEI类药物，用于抗高血压治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降压片含有可乐定、氢氯噻嗪成分，而吲达帕胺与氢氯噻嗪同为噻嗪类利尿药，降压机制一致，同时使用会显著增加低血钾和高尿酸等不良反应的发生，因此不宜同时使用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ACEI最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 稳定型心绞痛发作可含服作用较快的硝酸酯制剂。这类药物一方面可扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量，另一方面还能够扩张外周血管，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。舌下含服硝酸甘油，每次0.25~0.5mg，每5分钟含服1次，直至症状缓解，15分钟内含服最大剂量不超过1.5mg。硝酸异山梨酯每次5~10mg,舌下含化，2~5分钟见效，作用维持2~3小时。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 稳定型心绞痛发作可含服作用较快的硝酸酯制剂。这类药物一方面可扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量，另一方面还能够扩张外周血管，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。舌下含服硝酸甘油，每次0.25~0.5mg，每5分钟含服1次，直至症状缓解，15分钟内含服最大剂量不超过1.5mg。硝酸异山梨酯每次5~10mg,舌下含化，2~5分钟见效，作用维持2~3小时。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 稳定型心绞痛发作可含服作用较快的硝酸酯制剂。这类药物一方面可扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量，另一方面还能够扩张外周血管，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。舌下含服硝酸甘油，每次0.25~0.5mg，每5分钟含服1次，直至症状缓解，15分钟内含服最大剂量不超过1.5mg。硝酸异山梨酯每次5~10mg,舌下含化，2~5分钟见效，作用维持2~3小时。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缓释剂型除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI类药物长期应用有可能导致血钾升高，应注意监测血钾水平，调整给药剂量。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于深静脉血栓主要药物治疗为抗凝药、溶栓药，低分子肝素为抗凝药物，可以应用。ACE都属于抗血小板药。B为促凝剂。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 使用普通肝素或低分子肝素抗凝治疗时，宜选择皮下注射，应避免肌内注射，以防止形成血肿。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】

　　钙通道阻滞剂　以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝 对禁忌证，但患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

　　临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米和地尔硫(艹卓)两种药物，也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，并进行心电图检査。

　　2、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 ACEI类和ARB类禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

　　3、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 小剂量氢氯噻嗪(6.25～25mg)对代谢影响很小，与其他降压药(尤其ACEI或ARB)合用可显著增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

　　4、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 可致血钾升高的抗高血压包括：留钾利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂、ACEI类、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。

　　本题中福辛普利、依那普利属于ACEI类;氨苯蝶啶属于留钾利尿剂;螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂。它们均可导致血钾升高。只有氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，会导致血钾降低。

　　5、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】 保钾利尿剂包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

　　6、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 各种慢性肾脏病(CKD)患者的降压药物：ACEI、ARB、CCB、α受体阻断剂、β受体阻断剂、利尿剂都可以作为初始选择药物。

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 稳定型心绞痛的药物治疗：

　　发作时的治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯

　　缓解期的治疗：

　　①抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷作

　　②β受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔

　　③ACEI或ARB：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利

　　④他汀类药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀

　　⑤硝酸酯类药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯

　　⑥钙通道阻滞剂：硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地尔硫(艹卓)，维拉帕米

　　⑦其他：曲美他嗪、尼可地尔

　　8、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 他汀类药经CYP3A4肝药酶代谢，不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及咪唑类抗真菌药(如酮康唑)等合用。

　　9、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血脂异常的患者教育

　　(1)医学营养治疗　是治疗血脂异常的基础，需长期坚持。营养治疗应根据血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。饮食中减少饱和脂肪酸摄入(<总热量的7%)和胆固醇摄入(<200mg/d)，补充可溶性膳食纤维(10-25g/d)。

　　(2)增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适的BMI。

　　(3)戒烟、限盐、限制饮酒，禁烈性酒。

　　10、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 目前研究表明，新型抗凝药物在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。目前已经上市药物有达比加群酯，直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)发挥抗凝疗效，常用剂量为110～150mg，bid;利伐沙班10mg，qd;阿哌沙班2.5mg，bid,均为直接Ⅹa因子抑制剂，具有显著的抗凝疗效。

　　11、

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】 伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘急性发作患者禁用β受体阻断剂。周围血管闭塞性疾病及严重抑郁均为应用β受体阻断剂的相对禁忌证。

　　12、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 虽然华法林的抗凝效果确切，但该药也存在一些局限性：①不同个体的有效剂量变异幅度较大;②有效治疗窗较窄，抗凝作用易受多种食物和药物的影响，在用药过程中需频繁监测凝血功能及INR。

　　对于中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣膜置换术后的房颤患者只能应用华法林抗凝。E错误。

　　CD属于新型口服抗凝药物(NOAC)的特点。

　　13、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 禁忌证：①溶栓药物过敏;②近期(2～4周内)有活动性出血，包括严重的颅内、胃肠道、泌尿道出血;③近期接受过大手术、病理学活检、心肺复苏、不能实施压迫部位的穿刺;④近期有严重的外伤;⑤严重而难以控制的高血压(血压>160/110mmHg);⑥严重的肝、肾功能不全;⑦细菌性心内膜炎;⑧出血性或缺血性脑卒中病史者;⑨动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者;⑩年龄>75岁和妊娠者慎用。

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