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　　高尿酸血症与痛风

　　服用抗痛风药时，宜同服碳酸氢钠而不宜多食醋是由于( )

　　A 减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄

　　B 减少药物对胃肠的刺激

　　C 有利于尿酸的排泄

　　D 为减少药物对消化系统的刺激

　　E 为增加药物对消化系统的刺激

　　正确答案：A  

　　答案解析：本题考查痛风的碱化尿液治疗。接受降尿酸药物，尤其是经促进尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿液pH维持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸的溶解度。可选择碳酸氢钠，起始剂量0.5~1.0g口服，3次/日，与其他药物相隔1~2小时服用。因此，服用抗痛风药时，宜同服碳酸氢钠而不宜多食醋，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

　　痛风急性发作期首选用于消炎镇痛的药物为( )

　　A 对乙酰氨基酚

　　B 布洛芬

　　C 尼美舒利

　　D 阿司匹林

　　E 塞来昔布

　　正确答案：A  

　　答案解析：本题考查痛风急性期的药物治疗。痛风急性发作期应尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱或非甾体抗炎药(NSAIDs)是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物，急性发作时抗炎镇痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛，次选布洛芬。上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。

　　可导致血尿酸升高的药物为( )

　　A 对乙酰氨基酚

　　B 布洛芬

　　C 尼美舒利

　　D 吲哚美辛

　　E 阿司匹林

　　正确答案：E  

　　答案解析：本题考查痛风患者的用药教育。有些药物可致血尿酸升高，如必须应用，应定期监测尿酸，必要时予以处理。常用药物包括：噻嗪类利尿剂;免疫抑制剂如环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗等;抗菌药物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗肿瘤药;阿司匹林等。

　　患者，男，54岁，2周前痛风急性发作，经治疗后病情缓解，后期针对其痛风治疗不宜选用的药物是( )

　　A 别嘌醇

　　B 秋水仙碱

　　C 非布司他

　　D 苯溴马隆

　　E 碳酸氢钠

　　正确答案：B  

　　答案解析：本题考查抗痛风药物的合理应用。常用抗痛风药物有秋水仙碱、丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇等。秋水仙碱作用机制为抑制粒细胞浸润。仅适用于痛风急性期终止急性发作，不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制、血尿、少尿、肾衰竭、胃肠道反应等不良反应;别嘌醇和非布司他抑制尿酸生成，苯溴马隆和丙磺舒促进尿酸排泄，适用于发作间歇期及慢性痛风的病情控制。故选项B为正确答案。

　　痛风的临床表现不包括( )

　　A 尿酸性尿路结石

　　B 痛风结石及慢性痛风性关节炎

　　C 痛风性肾病

　　D 好发于第一跖趾关节的急性关节炎

　　E 全身疼痛

　　正确答案：E  

　　答案解析：本题考查痛风的临床表现。痛风的临床表现为： 1.无症状HUA(高尿酸血症)期。血尿酸水平升高，但是没有疼痛、关节炎等临床表现。 2.痛风性关节炎急性发作期。临床特点为起病急、病情重、变化快，常于24小时内发展至高峰，多以单关节非对称性关节炎为主。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，第一跖趾关节为最常见发作部位。 3.痛风性关节炎发作间歇期。多关节受累或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。 4.慢性痛风性关节炎期。痛风结石是常见于关节周围、耳轮等处的黄白色赘生物，是本期最常见的特征性改变。 5.痛风性肾病。尿酸结晶形成肾结石，出现肾绞痛或血尿;在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风性肾病，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。

　　下述关于秋水仙碱合理应用的描述中，正确的是( )

　　A 禁用于高尿酸血症

　　B 不宜长期应用

　　C 疼痛消失立即停药

　　D 一出现胃肠道反应立即停药

　　E 肾功能损害患者应酌减剂量

　　正确答案：BDE  

　　答案解析：本题考查秋水仙碱的合理应用。秋水仙碱不宜长期应用。长期应用可引起骨髓抑制、血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应;胃肠道反应是秋水仙碱严重中毒的前驱症状，一出现应立即停药。肾功能损害患者应用秋水仙碱须酌情减量。

　　痛风急性发作期不宜使用的药物有( )

　　A 秋水仙碱

　　B 别嘌醇

　　C 丙磺舒

　　D 对乙酰氨基酚

　　E 糖皮质激素

　　正确答案：BC  

　　答案解析：本题考查痛风急性发作期药物选择。秋水仙碱或非甾体抗炎药(NSAIDs)是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。别嘌醇和丙磺舒主要用于痛风间歇期。

　　以下药物中，不适宜痛风病人应用的是( )

　　A 氢氯噻嗪

　　B 长春新碱

　　C 胰岛素

　　D 环孢素

　　E 维生素D

　　正确答案：ABCD  

　　答案解析：本题考查痛风病人的合理用药。可致血尿酸升高的常用药物包括：噻嗪类利尿剂;免疫抑制剂如环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗等;抗菌药物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗肿瘤药;阿司匹林等。胰岛素属于引起HUA(高尿酸血症)的危险因素。因此ABCD均为痛风病人不宜使用的药物。

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