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　　糖尿病

　　患者，女，45岁，身高160cm，体重75kg，临床诊断为2型糖尿病。实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L，糖化血红蛋白7.1%。经饮食控制、规律锻炼，血糖控制仍未达到理想水平。该患者进行糖尿病治疗，应首选的药物是( )

　　A 胰岛素

　　B 格列齐特

　　C 二甲双胍

　　D 胰岛素+二甲双胍

　　E 罗格列酮+二甲双胍

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查治疗糖尿病的合理用药。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。2型糖尿病的首选治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中;如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等;如使用二联治疗血糖仍未达标，则可进行三联治疗，即在二甲双胍的基础上再加用不同作用机制的两种降糖药物。

　　曹某，女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后两小时血糖15.1mmol/L。本病人应首选下列哪种药物治疗( )

　　A 双胍类降糖药

　　B 磺脲类降糖药

　　C α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D 胰岛素

　　E 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　正确答案：A  

　　答案解析：本组题考查糖尿病的诊断、用药及药物不良反应。(1)糖尿病的诊断依据为：①有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等)、任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或②空腹(至少8小时没有进食热量)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(2)2型肥胖型糖尿病患者，首选二甲双胍。(3)二甲双胍不经肝脏代谢，直接以原型经肾脏排泄，当肾功能受损时，易发生二甲双胍和乳酸在体内堆积，增加乳酸性酸中毒风险。

　　曹某，女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后两小时血糖15.1mmol/L。二甲双胍的不良反应为( )

　　A 肝功能异常

　　B 心力衰竭

　　C 头痛

　　D 体重增加

　　E 乳酸性酸中毒

　　正确答案：E  

　　答案解析：本组题考查糖尿病的诊断、用药及药物不良反应。(1)糖尿病的诊断依据为：①有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等)、任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或②空腹(至少8小时没有进食热量)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(2)2型肥胖型糖尿病患者，首选二甲双胍。(3)二甲双胍不经肝脏代谢，直接以原型经肾脏排泄，当肾功能受损时，易发生二甲双胍和乳酸在体内堆积，增加乳酸性酸中毒风险。

　　属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂的是( )

　　A 罗格列酮

　　B 伏格列波糖

　　C 瑞格列奈

　　D 格列吡嗪

　　E 西格列汀

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查口服降糖药的分类。罗格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂;伏格列波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂;瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂;格列吡嗪属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂;西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂。

　　属于二肽基肽酶-4抑制剂的是( )

　　A 罗格列酮

　　B 伏格列波糖

　　C 瑞格列奈

　　D 格列吡嗪

　　E 西格列汀

　　正确答案：E  

　　答案解析：本题考查口服降糖药的分类。罗格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂;伏格列波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂;瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂;格列吡嗪属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂;西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂。

　　胰岛素的给药时间紧邻餐前注射或餐后立即给药的是( )

　　A 胰岛素注射液

　　B 门冬胰岛素

　　C 赖脯胰岛素

　　D 精蛋白锌胰岛素

　　E 地特胰岛素

　　正确答案：B  

　　答案解析：本题考查胰岛素的给药时间。①胰岛素注射液：餐前15~30分钟;②门冬胰岛素：紧邻餐前注射或餐后立即给药;③赖脯胰岛素：在将要进餐前给药;④精蛋白锌胰岛素：早餐前30～60分钟;⑤地特胰岛素：睡前。

　　胰岛素的给药时间适宜早餐前30～60分钟给药的胰岛素制剂种类是( )

　　A 胰岛素注射液

　　B 门冬胰岛素

　　C 赖脯胰岛素

　　D 精蛋白锌胰岛素

　　E 地特胰岛素

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查胰岛素的给药时间。①胰岛素注射液：餐前15~30分钟;②门冬胰岛素：紧邻餐前注射或餐后立即给药;③赖脯胰岛素：在将要进餐前给药;④精蛋白锌胰岛素：早餐前30～60分钟;⑤地特胰岛素：睡前。

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