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　　胃食管反流病

　　患者，女，48岁，患有胃食管反流病，服用兰索拉唑治疗，近期诊断为高血压，血压160/90mmHg，为了避免加重食管反流症状，应避免使用的降压药是( )

　　A 吲达帕胺

　　B 哌唑嗪

　　C 卡托普利

　　D 氯沙坦

　　E 硝苯地平

　　正确答案：E  

　　答案解析：本题考查可诱发或加重胃食管反流病的药物。多种药物可通过降低食管下括约肌的压力或直接刺激食管黏膜来诱发或加重胃食管反流病。降低食管下括约肌的压力的药物有抗胆碱药物、巴比妥类药物、苯二氮类药物(如地西泮)、咖啡因、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、多巴胺、雌激素、尼古丁(如吸烟)、硝酸酯类、孕酮、四环素、茶碱;直接刺激食管黏膜的药物有阿司匹林、双膦酸盐类、其他非甾体抗炎药(NSAIDs)、铁剂、奎尼丁、氯化钾。吲达帕胺为噻嗪类利尿药，哌唑嗪为α受体阻断剂，卡托普利为ACEI类，氯沙坦为ARB类。硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，胃食管反流病患者应避免使用，故选项E为正确答案。

　　以下药物中，可影响华法林吸收的为( )

　　A 奥美拉唑

　　B 雷尼替丁

　　C 硫糖铝

　　D 胶体果胶铋

　　E 伊托必利

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查药物相互作用。硫糖铝可降低四环素、喹诺酮类药物、华法林、地高辛、甲状腺素等药物的吸收，如需合用应间隔至少2小时。因此本题答案选C。

　　以下药物中，可引起白细胞计数降低的药物为( )

　　A 埃索美拉唑

　　B 法莫替丁

　　C 铝碳酸镁

　　D 枸橼酸铋钾

　　E 莫沙必利

　　正确答案：B  

　　答案解析：本题考查消化系统疾病常用药物的不良反应。法莫替丁、雷尼替丁等H2受体阻断剂的不良反应主要包括腹泻、头痛、困倦、疲乏、便秘等，偶见肝脏氨基转移酶轻度增高，少见中枢神经系统的不良反应，血液系统的不良反应包括白细胞减少(粒细胞减少)、血小板减少，通常可逆。埃索美拉唑等PPI的不良反应为：常见头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕，肠源性感染、肺炎风险，长期(1年以上)服用可出现低镁血症、骨折、胃底腺息肉，维生素B12缺乏。铝碳酸镁可引起便秘。枸橼酸铋钾可引起大便呈灰黑色、便秘等，长期大剂量服用可导致铋性脑病。综上答案为B。

　　以下有关组胺H2受体阻断剂的合理应用与治疗监护点的叙述中，正确的是( )

　　A 长期大量应用西咪替丁，可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿

　　B 餐后口服比餐前效果为佳

　　C 餐前口服比餐后效果为佳

　　D 不宜与硫糖铝联合应用

　　E 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍

　　正确答案：ABDE  

　　答案解析：本题考查对组胺H2受体阻断剂的合理应用。H2受体阻断剂可产生精神错乱、谵妄、幻觉等中枢神经系统不良反应，长期大量应用西咪替丁(一日1.6g以上)，可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳等，停药后可恢复正常。组胺H2受体阻断剂于餐后口服比餐前效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。硫糖铝在胃酸中活化起效，不宜与抑酸药H2受体阻断剂联合使用。综上本题答案为ABDE。

　　关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法正确的为( )

　　A 长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙

　　B 法莫替丁可引起白细胞增高

　　C 反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力药不能起到治疗作用

　　D 幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响

　　E 避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食

　　正确答案：ACDE  

　　答案解析：本题考查胃食管反流病的药物治疗及用药注意事项。法莫替丁可引起中枢神经系统的不良反应(精神错乱、谵妄、幻觉、言语模糊等)，主要发生于静脉，给药或老年人用药时，停药几天后可得到恢复;血液系统的不良反应，包括白细胞减少(粒细胞减少)、血小板减少，通常可逆。

　　患者，女，43岁，因“反酸、烧心、胸痛2个月”之主诉就诊，临床诊断为“胃食管反流病”。医师为其开具埃索美拉唑肠溶片40mg po tid的处方。该患者还需要接受哪些指导意见( )

　　A 睡前2~3小时不宜再进食

　　B 抬高床头15~20cm(可减少卧位及夜间反流)

　　C 避免穿紧身衣

　　D 避免两餐之间加餐

　　E 戒烟、禁酒

　　正确答案：ABCE  

　　答案解析：本题考查胃食管反流病的一般治疗。根据患者特有的生活方式，制定个体化的生活方式干预策略。目前临床常用改善生活方式的建议包括：①抬高床头15~20cm(可减少卧位及夜间反流);②睡前2~3小时不宜再进食，白天进餐后不宜立即卧床;③肥胖者减轻体重可以减少反流;④戒烟、禁酒;⑤降低腹压(避免穿紧身衣等);⑥避免摄入高脂饮食、巧克力、咖啡与含咖啡因饮料、酸性与刺激性食品等。故正确答案为ABCE。

　　属于H2受体拮抗剂的是( )

　　A 埃索美拉唑

　　B 法莫替丁

　　C 铝碳酸镁

　　D 多潘立酮

　　E 碳酸氢钠

　　正确答案：B  

　　答案解析：本题考查消化系统疾病常用药物的分类。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂;法莫替丁属于H2受体拮抗剂;铝碳酸镁属于胃黏膜保护剂;多潘立酮属于促动力药物;碳酸氢钠属于抗酸药。

　　属于胃黏膜保护剂的是( )

　　A 埃索美拉唑

　　B 法莫替丁

　　C 铝碳酸镁

　　D 多潘立酮

　　E 碳酸氢钠

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查消化系统疾病常用药物的分类。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂;法莫替丁属于H2受体拮抗剂;铝碳酸镁属于胃黏膜保护剂;多潘立酮属于促动力药物;碳酸氢钠属于抗酸药。

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