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　　失眠症

　　已获准可以长期用于治疗失眠的药物为( )

　　A 雷美尔通

　　B 艾司唑仑

　　C 佐匹克隆

　　D 多塞平

　　E 扎来普隆

　　正确答案：A  

　　答案解析：本题考查治疗失眠症药物的特点。雷美尔通为目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准可以长期用于治疗失眠，故选项A为正确答案。艾司唑仑为苯二氮类药物，主要不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等，长期大量使用会产生耐受性和依赖性;佐匹克隆和扎来普隆为非苯二氮类药物，仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低;低剂量多塞平因有专一性抗组胺机制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好、无戒断效应的特点。

　　失眠症的临床表现为( )

　　A 思维迟缓

　　B 心境低落

　　C 认知功能损害

　　D 意志活动减退

　　E 睡眠障碍、乏力

　　正确答案：E  

　　答案解析：本题考查失眠症的临床表现。失眠的主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5小时)，同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括易疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、认知障碍等。

　　具有临床耐受性良好、无戒断效应特点的治疗失眠症药物为( )

　　A 艾司唑仑

　　B 低剂量的多塞平

　　C 阿戈美拉汀

　　D 小剂量米氮平

　　E 佐匹克隆

　　正确答案：B  

　　答案解析：本题考查治疗失眠症药物的不良反应(作用特点)。低剂量的多塞平(3～6mg/d)因有专一性抗组胺机制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好、无戒断效应的特点。

　　原发性失眠图的一线用药()

　　A 氯氮卓

　　B 唑吡坦

　　C 阿伐美拉汀

　　D 米氮平

　　E 地西泮

　　正确答案：B  

　　答案解析：非苯二氮草类药物包括唑吡坦(Zolpidem)、佐匹克隆(Zopiclone)、右佐匹克隆(Eszopiclone)和扎来普隆(Zaleplon)等。仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不导致日间困倦，产生药物依赖性的风险较传统BZDs低，目前被推荐作为治疗失眠的一线药物。

　　BZDs禁用于( )

　　A 妊娠期妇女

　　B 泌乳期妇女

　　C 肝肾功能损害者

　　D OSAS患者

　　E 重度通气功能缺损者

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：本题考查BZDs的合理用药(禁忌证)。苯二氮类药物禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。

　　下列药物中，可用于治疗失眠症的药物有( )

　　A 艾司唑仑

　　B 佐匹克隆

　　C 雷美尔通

　　D 米氮平

　　E 唑吡坦和帕罗西汀联用

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：本题考查可用于治疗失眠症的药物。包括：(1)苯二氮类药物包括地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。(2)非苯二氮类药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。(3)褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。(4)小剂量米氮平(15~30mg/d)亦能缓解失眠症状。(5)唑吡坦和帕罗西汀联用可以快 速缓解失眠症状，并能够协同改善抑郁和焦虑状态。

　　关于特殊人群失眠症的药物治疗，下列说法正确的为( )

　　A 老年失眠患者首选非药物治疗手段

　　B 老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量

　　C 为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者推荐采用非药物干预手段

　　D 对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗

　　E 共病精神障碍患者，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状

　　正确答案：ACDE  

　　答案解析：本题考查特殊人群失眠症的药物治疗：①老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必须使用BZDs药物时需谨慎，应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应;②对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗;③共病精神障碍患者中常存在失眠症状。应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。④哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。

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