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　　心房颤动

　　由于心外副作用发生率较高，且不良反应较大，不宜作为治疗心房颤动一线用药的是()

　　A 福辛普利

　　B 地高辛

　　C 美托洛尔

　　D 胺碘酮

　　E 华法林

　　正确答案：D  

　　答案解析：胺碘酮对阵发性和持续性房颤，胺碘酮维持窦性心律的疗效优于I类抗心律失常药、决奈达隆和索他洛尔。对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮作为首选药物。由于胺碘酮的心外副作用发生率较高，且不良反应较大，将其列为二线用药，一般在其他药物无效或禁忌时使用。

　　使用华法林的目标INR值为()

　　A 0.5～1

　　B 1～1.5

　　C 1.5～2

　　D 2～2.5

　　E 2～3

　　正确答案：E  

　　答案解析：本题考查华法林的INR值。华法林抗凝治疗的有效性和安全性取决于抗凝治疗的强度和稳定性。INR2.0~3.0时可有效预防卒中事件，并不明显增加出血风险。

　　是否增加房颤患者死亡率尚无定论，可谨慎地用于房颤的心室率控制的是()

　　A 美托洛尔

　　B 地尔硫

　　C 地高辛

　　D 普罗帕酮

　　E 多非利特

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查强心苷类的用药适应证。强心苷类药物是否增加房颤患者死亡率尚无定论，可谨慎地用于房颤的心室率控制，低剂量地高辛(血清地高辛浓度0.5~0.9μg/L)可能较为合适。

　　用于房颤时控制心室率的药物是()

　　A 缬沙坦

　　B 维拉帕米

　　C 胺碘酮

　　D 卡托普利

　　E 阿托品

　　正确答案：B  

　　答案解析：控制心室率的药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂或地高辛，但应注意这些药物的禁忌证。对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率<110次/分。对于合并器质性心脏病的房颤患者则目标心率应个体化。对于房颤伴快 速心室率、药物治疗无效者，可施行房室结阻断消触术，并同时安置心室按需或双腔起搏器。

　　可用于治疗心房颤动的药物有()

　　A 华法林

　　B 阿司匹林

　　C 达比加群酯

　　D 胺碘酮

　　E 美托洛尔

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：预防房颤患者血栓栓塞事件的经典抗凝药物是维生素K拮抗剂华法林;对于冠状动脉支架植入的房颤患者，如有服用抗凝药物指征，不论支架类型，应考虑进行1个月的阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗;可特异性阻断凝血“瀑布"某一关键环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险，包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Xa因子抑制剂利伐沙班与阿哌沙班。心室率控制是目前房颤管理的主要策略,也是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。包括有β受体阻断剂、非二氢吡啶类CCB、强心苷类药物、胺碘酮。

　　关于华法林的合理使用，下列说法正确的为()

　　A 假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可

　　B 如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理

　　C 抗菌药物可增强华法林的抗凝作用

　　D 糖皮质激素可减弱华法林的抗凝作用

　　E 使用华法林后如出现出血表现，如INR值正常，不需立即就医

　　正确答案：BCD  

　　答案解析：本题考查华法林的合理使用。华法林的主要不良反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油样便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。假如忘服1次华法林，如当日记起则即时补服;如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。

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