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　　妇科系统常见疾病

　　【A型题】患者，女，31岁。因盆腔炎性疾病引发不孕，现欲进行门诊治疗，可选择的药物不包括( )。

　　A. 头孢曲松钠

　　B. 头孢西丁钠

　　C. 阿米卡星

　　D. 头孢噻肟

　　E. 氧氟沙星

　　网校答案：C

　　网校解析：PD门诊治疗，若患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗菌药物，并有随访条件、可在门诊给予口服或肌内注射抗菌药物治疗。

　　①方案A：头孢曲松钠250mg，单次肌内注射;或头孢西丁钠2g，单次肌内注射;也可选用其他第三代头孢菌素类抗生素，如头孢噻肟和头孢唑肟钠。

　　②方案B：氧氟沙星400mg，口服，每日2次，连用14日。故正确答案是C。

　　【A型题】建议作为青春期和育龄期PCOS女性高雄激素血症及多毛症、痤疮的首选治疗的是( )。

　　A. 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　B. 短效复方口服避孕药

　　C. 孕酮类衍生物

　　D. 糖皮质激素

　　E. 雌、孕激素周期序贯治疗

　　网校答案：B

　　网校解析：建议短效复方口服避孕药(COC)作为青春期和育龄期PCOS女性高雄激素血症及多毛症、痤疮的首选治疗。治疗痤疮一般用药3~6个月可见效，治疗多毛症一般至少需要服药6个月才显效;停药后可能复发。故正确答案是B。

　　【A型题】可用于紧急避孕的药物是( )。

　　A. 左炔诺孕酮

　　B. 黄体酮

　　C. 甲睾酮

　　D. 罗格列酮

　　E. 丁螺环酮

　　网校答案：A

　　网校解析：紧急避孕药：含1.5mg左炔诺孕酮的紧急避孕药是目前女性最容易也无需处方即可获得的，需在无保护性生活后72小时内服用。米非司酮片(10mg或25mg)具有抗孕激素作用，在无保护性生活72小时内服用也具有紧急避孕效果。故正确答案是A。

　　【B型题】

　　A. 雌、孕激素周期序贯治疗 B. 孕酮类衍生物

　　C. 周期性使用孕激素 D. 短效COC

　　E. 糖皮质激素

　　患者，女，22岁。闭经4个月，患者身体肥胖、多毛，既往月经稀发。诊断为多囊卵巢综合征。

　　1、青春期、围绝经期多囊卵巢综合征(PCOS)女性的首选治疗是( )。

　　2、育龄期无生育要求的PCOS女性的首选治疗是( )。

　　3、对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS女性可作为首选治疗的是( )。

　　网校答案：C、D、A

　　网校解析：周期性使用孕激素是青春期、围绝经期PCOS女性的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS女性。故1题正确答案是C。短效COC是育龄期无生育要求的PCOS女性的首选;青春期PCOS女性酌情可用;围绝经期可用于无血栓栓塞事件高危因素的PCOS女性，但不作为首选。故2题正确答案是D。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS女性，雌、孕激素周期序贯治疗可作为首选，既可控制月经紊乱又可缓解低雌激素症状。 故3题正确答案是A。

　　【C型题】患者，女，35岁，已婚。主诉近日白带增多，外阴瘙痒伴灼痛1周。妇科检查：阴道内多量稀薄脓性泡沫状分泌物，有异味，阴道壁散在红斑点。

　　1、患者可诊断为( )。

　　A. 外阴阴道假丝酵母菌病

　　B. 细菌性阴道病

　　C. 滴虫性阴道炎

　　D. 慢性宫颈炎

　　E. 慢性盆腔炎

　　网校答案：C

　　网校解析：滴虫性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或岀现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物的典型特点为稀薄脓性、泡沫状并有异味。根据该患者表现，可诊断为滴虫性阴道炎。故正确答案是C

　　2、患者可采用的治疗是( )。

　　A. 甲硝唑400mg，单次口服

　　B. 替硝唑1g，单次口服

　　C. 甲硝唑2g，单次口服

　　D. 克霉唑制剂，1粒(500mg)，单次用药

　　E. 咪康唑制剂，每晚1粒(200mg)，连用7日

　　网校答案：C

　　网校解析：滴虫性阴道炎全身用药：初始治疗可选择甲硝唑2g，单次口服;或替硝唑2g，单次口服;或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率达90%~95%。故正确答案是C。

　　3、若该患者处于妊娠期，可采用的治疗是( )。

　　A. 甲硝唑400mg，口服，每日2次，连用7日

　　B. 替硝唑1g，口服，每日1次，连用5日

　　C. 替硝唑2g，口服，每日1次，连用3日

　　D. 伊曲康唑，每次200mg，每日1次，连用3日

　　E. 制霉菌素制剂，每晚1粒(10万U)，连用10-14日

　　网校答案：A

　　网校解析：妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗目的主要是减轻患者症状。治疗方案为甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。故正确答案是A。

　　【X型题】患者，女，44岁，已婚。闭经8个月，出现注意力不集中、激动易怒，不能自我控制。实验室检查：血清FSH 30U/L。临床诊断为绝经综合征。医生给予绝经激素治疗。关于绝经激素治疗(MHT)的指导原则，说法正确的有( )。

　　A. MHT属医疗措施

　　B. 必须个体化

　　C. 绝经过渡期女性与老年女性使用MHT的风险和获益相同

　　D. 已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素

　　E. 仅为改善泌尿生殖系统绝经综合征时，首选阴道局部雌激素治疗

　　网校答案：ABDE

　　网校解析：MHT的指导原则：

　　①MHT属医疗措施，启动MHT应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过MHT改善生命质量的主观意愿之前提下尽早开始。

　　②MHT必须个体化。

　　③有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量、足疗程的孕激素以保护子宫内膜;已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素。

　　④仅为改善泌尿生殖系统绝经综合征时，建议首选阴道局部雌激素治疗;当口服或经皮MHT不能完全改善泌尿生殖道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗。故正确答案是ABDE。

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