泌尿系统常见疾病

　　最佳选择题

　　1[.单选题]KDIGO推荐的CKD分期方法主要依据指标是()。

　　A.肌酐清除率(CrCI)

　　B.肾小球滤过率(GFR)

　　C.尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)

　　D.尿微量白蛋白排泄率(AER)

　　E.尿素氮(BUN)

　　[答案]B

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。目前国际通用的慢性肾脏病分期方法是在2012年KDIGO修订的，依据肾小球滤过率(GFR)大小，将慢性肾脏病分为5期。

　　2[.单选题]根据《中国肾性高血压管理指南2016版》，合并白蛋白尿(30~300mg/d或更高)，血压应控制在()。

　　A.<150/90mmHg

　　B<140/90mmHg

　　C.≤130/80mmHg

　　D.≤120/80mmHg

　　E.<130/60mmHg

　　[答案]C

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。CKD患者降压目标为：①总体目标<140/90mmHg;②合并白蛋白尿(30~300mg/d或更高)，血压应控制在≤130/80mmHg;③60岁以上老年人，降压目标应<150/90mmHg，同时避免血压<130/60mmHg;④糖尿病肾病，如能耐受应<130/80mmHg，特别是对于白蛋白尿≥30mg/d的患者。

　　3[.单选题]有关伴有慢性肾脏病(CKD)的高血压患者选用降压药的指导，说法错误的是()。

　　A.首选ACEI或ARB

　　B.糖尿病肾病患者控制高血压，首选ACEI或ARB

　　C.对于血肌酐>265μmoL或CrCl<30ml/min的患者，首选ACEI或ARB

　　D.CKD合并痛风患者控制高血压，应禁用氢氯噻嗪

　　E.老年糖尿病肾病患者控制高血压，不宜联用β受体阻断剂

　　[答案]C

　　[解析]本题考查CKD。慢性肾脏病患者合并高血压、糖尿病时，应慎重选择用药。降压治疗的原则包括：①生活方式改变，包括限制盐摄入。②药物选择：降压应首选肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗剂，其余降压药物在排除禁忌后均可使用，但以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)类药物应用较为广泛。③糖尿病肾病患者应首选ACEI/ARB类药物，因其扩张入球小动脉>出球小动脉，能够有效降低肾小球囊内压力，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化进程，保护健存肾功能：但对于血肌酐>265μmol/L或CrCl<30ml/min的患者，这种作用可能使肾功能进步恶化并导致高钾血症，需要慎用。④CKD合并痛风患者，应禁用可干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂，尤其是对于CrCl<30ml/min的患者可能无效。⑤老年患者用药，如合并糖尿病不宜联用β受体阻断剂，因可能掩盖低血糖症状;同时应小剂量开始使用α受体阻断剂和利尿剂，但需注意避免体位性低血压和电解质代谢紊乱的发生。

　　4[.单选题]根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2018版》，对于CKD并发肾性贫血患者使用红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗时机和治疗目标，正确的是()。

　　A.当Hb<90g/L开始治疗，治疗目标≥130g/L

　　B.当Hb<100g/L开始治疗，治疗目标≥130g/L

　　C.当Hb<100g/L开始治疗，治疗目标≥115g/L

　　D.当Hb<90g/L开始治疗，治疗目标≥115g/L

　　E.当Hb<80g/L开始治疗，治疗目标≥130g/L

　　[答案]C

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2018版》：①诊断标准：男性血红蛋白(Hb)<130g/L、非妊娠女性Hb<120g/L、妊娠女性Hb<110g/L。②治疗时机：建议所有透析和非透析的CKD患者，当Hb<100g/L时开始红细胞生成刺激剂治疗。③治疗目标Hb≥115g/L，但不推荐>130g/L。

　　5[.单选题]患者，男，57岁，因糖尿病晚期出现肾衰竭，导致合并肾性骨病、高磷与低钙血症。有关该患者治疗肾性骨病、高磷与低钙血症的说法，正确的是()。

　　A.空腹服用碳酸钙和维生素D3

　　B.餐中服用维生素D3，空腹服用碳酸钙

　　C.餐中服用碳酸钙，睡前服用骨化三醇

　　D.空腹服用阿法骨化醇和碳酸钙

　　E.餐中服用碳酸钙和维生素D3

　　[答案]C

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。慢性肾脏病患者由于肾脏1α-羟化酶分泌不足致活性维生素D缺乏，可诱发继发性甲状旁腺功能亢进症，导致肾性骨营养不良，表现为高磷、低钙血症与骨质疏松。维生素D需要在1α-羟化酶作用下才能转化为有效活性形式，故给予慢性肾脏病患者直接补充维生素D意义不大，应补充阿法骨化醇或骨化三醇，这两个药物无需1α-羟化酶代谢，A、B、E选项错误。降磷治疗时，碳酸钙应为餐中服用;补钙治疗时，碳酸钙应于空腹服用效果更佳，D选项错误。骨化三醇宜睡前给药，正确答案是C选项。

　　6[.单选题]患者，男，72岁，患冠心病伴慢性肾脏病，GFR<30ml/(min·1.73m2)。该患者服用他汀类药物，易引起的风险是()。

　　A.肺病

　　B.肌病

　　C.溃疡病

　　D.高血脂

　　E.白内障

　　[答案]B

　　[解析]本题考查慢性肾脏病。慢性肾脏病是他汀类引起肌病的高危人群，尤其在GFR<30ml

　　(min·1.73m2)患者中应避免大剂量应用。

　　7[.单选题]王先生今年47岁，因受累于糖尿病和心血管疾病而出现轻至中度勃起功能障碍，到社区药房咨询、购买西地那非片。药师给予的用药指导和患者教育，错误的是()。

　　A.服用后可能会出现轻微、短暂的眩光、蓝视

　　B.用药期间如果从坐、躺的姿势迅速起身时，可能出现头晕眼花或晕倒，所以起立时应缓慢，爬楼梯时也请小

　　C.饮用葡萄柚汁可降低药效

　　D.禁忌用于定期使用或间歇使用任何品种与制剂形式硝酸酯类药物的患者

　　E.性生活前服药，服药与性生活不宜间隔时间过长

　　[答案]C

　　[解析]本题考查男性性功能障碍。西地那非、伐地那非可引起视觉异常，主要表现为眩光、蓝视，这些不良反应通常是轻微而短暂的;如果出现视物模糊，请避免驾驶或高空作业。但他达拉非几乎没有此副作用。PDE-5抑制剂被肝药酶CYP3A4代谢，葡萄柚汁可能增加PDE-5抑制剂的作用，用药期间应避免饮用葡萄柚汁，C选项错误。PDE-5抑制剂有体位性低血压副作用，用药期间如果从坐、躺的姿势迅速起身时，可能出现头晕眼花或晕倒，所以起立时应缓慢，爬楼梯时也请小心。PDE-5抑制剂禁忌用于定期使用或间歇使用任何品种与制剂形式硝酸酯类药物(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等)的患者，两药联用会导致严重低血压。

　　试题来源：2021年执业药师章节练习题库>>>