多项选择题

　　1[.多选题]容易产生低血糖风险的药物有()。

　　A.二甲双胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列本脲

　　D.胰岛素

　　E.罗格列酮

　　[答案]BCD

　　[解析]本题考查降糖药。单独使用易产生低血糖风险的降糖药有：磺酰脲类、非磺酰脲类、胰岛素。单独使用不易发生低血糖，但与其他降糖药合用可能存在低血糖风险的降糖药有：二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。

　　2[.多选题]有关糖尿病患者的用药指导和健康教育，正确的有()。

　　A.建议中老年人每1~2年筛查一次血糖

　　B.血糖(mmol/L)目标控制在空腹血糖4.4~7.0，非空腹血糖<10.0，糖化血红蛋白(%)<7.0

　　C.定期评估糖尿病相关并发症，包括眼底检查、肾功能检查等项目

　　D.一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水、糖块巧克力、甜点或静脉给予葡萄糖注射液

　　E.应控制血脂、血压和体重

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查糖尿病。中国2型糖尿病综合控制目标中，空腹血糖4.4~7.00mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。建议中老年人每1~2年筛查一次血糖。糖尿病治疗应以生活方式调整为基础，包括营养治疗，运动治疗，体重的管理，烟、酒和盐的摄入限制等。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。药物治疗中应根据患者整体情况，制定个体化的治疗方案。需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是胰岛素及促胰岛素分泌剂可诱发低血糖，严重者甚至致死。药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水、糖块、巧克力、甜点或静脉给予葡萄糖注射液。糖尿病患者并发症较多且严重，如大血管病变诱发动脉粥样硬化，故应积极控制血压、血脂和体重。

　　3[.多选题]应告知糖尿病患者，长期服用可导致体重增加的降糖药有()。

　　A.二甲双胍

　　B.格列美脲

　　C.阿卡波糖

　　D.那格列奈

　　E.罗格列酮

　　[答案]BDE

　　[解析]本题考查降糖药。降糖药中，二甲双胍、阿卡波糖可引起体重减轻。磺酰脲类促胰岛素分泌剂、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂可引起体重增加，格列本脲、那格列奈、罗格列酮分别属于上述三类药物。

　　4[.多选题]糖尿病患者可以胰岛素作为起始降糖治疗药的情形包括()。

　　A.1型糖尿病

　　B.有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒的新发2型糖尿病

　　C.新诊断的糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别

　　D.出现无明显诱因体重显著下降的2型糖尿病

　　E.促胰岛素分泌剂治疗效果不明显的2型糖尿病

　　[答案]ABCD

　　[解析]本题考查糖尿病。1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。2型糖尿病患者通常选择化学降糖药作为起始治疗药物，但在某些情况下，可以选择胰岛素作为起始治疗药物，这些情况包括：①新发2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗，血糖得以良好控制、症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。②新诊断的糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。③2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。④在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病)，出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。促胰岛素分泌剂长期使用可造成胰岛B细胞敏感性降低、衰竭，导致胰岛素抵抗，引起药物产生“继发失效”问题，此时可换用其他类型化学降糖药治疗，E选项错误。根据患者具体情况，胰岛素起始治疗可选用基础胰岛素或预混胰岛素。

　　5[.多选题]有关胰岛素强化治疗的说法，正确的有()。

　　A.对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可实施短期胰岛素强化治疗

　　B.治疗时间以2周至3个月为宜;治疗目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L

　　C.应以HbA1c达标为治疗目标

　　D.强化治疗方案可选择基础+餐时胰岛素

　　E.强化治疗方案可选择预混胰岛素每天注射2~3次

　　[答案]ABDE

　　[解析]本题考查胰岛素强化治疗。对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜;治疗目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L、非空腹血糖<10.0mmol/L，可暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。C选项错误。胰岛素强化治疗方案包括基础+餐时胰岛素治疗方案(多次皮下注射胰岛素或CSII)或预混胰岛素每天注射2~3次的方案。

　　6[.多选题]采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)适用的情形有()。

　　A.1型糖尿病患者

　　B.计划受孕和已孕的糖尿病妇女

　　C.口服降糖药治疗效果不佳的2型糖尿病患者

　　D.需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病(GDM)患者

　　E.需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者

　　[答案]ABDE

　　[解析]本题考查糖尿病。CSII的主要适用人群有：1型糖尿病患者、计划受孕和己孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的GDM患者、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。C选项错误。

　　7[.多选题]对于伴有慢性肾脏病4~5期的糖尿病患者，使用时无需减量的药物有()。

　　A.利格列汀

　　B.格列美脲

　　C.吡格列酮

　　D.胰岛素

　　E.维格列汀

　　[答案]AC

　　[解析]本题考查肾功能不全患者降糖药的选用。利格列汀在CKD4~5期时无需减量;吡格列酮用于肾功能不全的患者无需减量。沙格列汀和维格列汀可用于CKD 1~2期的患者，不推荐用于CKD 3~5期患者;CKD 3期以上的患者胰岛素用量需减少;格列本脲仅可用于CKD 1~2期的患者;格列美脲用于CKD 3~4期的患者时，应从小剂量开始用药，即起始剂量为每日1mg。 

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