多项选择题

　　1[.多选题]患者经常向药师咨询问题，药师在某些情况下也应该主动向患者交代用药问题。下列情形中，药师应主动向患者提供咨询服务的有()。

　　A.患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时

　　B.使用需要进行血药浓度监测(TDM)药物的患者

　　C.使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物、特殊剂型者

　　D.患者所用的药品近期发现严重或军见的不良反应

　　E.当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或当前剂量不足以有效时

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查药学信息。药师应区别情况，利用沟通技巧，主动、有效地向患者提供咨询服务。遇到下列情况，药师应主动向患者提供咨询：(1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。(2)当患者用药后出现不良反应时;或既往有同种或同类药物不良反应史。(3)当患者依从件不好时;或患者认为疗效不理想或当前剂量不足以有效时。(4)因病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师、药师双签字确认)。处方中用法、用量与说明书不一致时。(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌，应第一时间联系处方医师以避免纠纷的发生)。(6)使用需要进行血药浓度监测(TDM)药物的患者。(7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应的修订与更新)。(8)患者所用药品近期发现严重或罕见的不良反应。(9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等)特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入制剂)者。(10)当同一种药品有多种适应证或用法、用量复杂时。(11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。(12)使用需特殊贮存条件的药品时;或使用临近有效期药品时。

　　2[.多选题]药师针对护士用药咨询的问题通常包括()。

　　A.药物的适宜溶剂

　　B.药物的稀释容积

　　C.药物的滴注速度

　　D.药物的配伍禁忌

　　E.替代治疗方案

　　[答案]ABCD

　　[解析]本题考查药学咨询。鉴于护理工作在于执行医嘱、实施药物治疗(注射给药和口服用药)，决定了护士向药师咨询的问题主要集中在有关口服药的剂量、用法，注射剂的配制溶剂、稀释容积与浓度。静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。

　　3[.多选题]通常需要进行血药浓度监测的药物有()。

　　A.环孢素

　　B.地高辛

　　C.吗替麦考酚酯

　　D.链霉素

　　E.苯妥英钠

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查药学咨询。氨基糖苷类、抗癫痫药、免疫抑制剂、强心苷类药物应进行血药浓度监测。

　　4[.多选题]与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍减少(低凝血酶原血症)而致出血的常见药物有()。

　　A.头孢唑林

　　B.头孢米诺

　　C.拉氧头孢

　　D.厄他培南

　　E.头孢美唑

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查药学咨询。头孢菌素类、氧头孢烯类，头霉素类、碳青霉烯类长期使用可引起出血。

　　5[.多选题]长期应用他汀类药物治疗高胆固醇血症，需要监测的医学指标包括()。

　　A.丙氨酸氨基转移酶(ALT)

　　B.肌酐清除率(CrCl)

　　C.肌酸激酶(CK)

　　D.凝血酶原时间(PT)

　　E.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

　　[答案]ACE

　　[解析]本题考查药学咨询。他汀类药物有肝毒性、横纹肌溶解毒性，应监测肝功能指标ALT、AST与横纹肌功能指标CK。

　　6[.多选题]静脉滴注速度有时会影响药效和不良反应，下列抗菌药中静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有()。

　　A.克林霉素

　　B.左氧氟沙星

　　C.两性霉素B

　　D.青霉素

　　E.万古霉素

　　[答案]ABCE

　　[解析]本题考查药学咨询。静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有万古霉素、林可霉素、克林霉素、多黏菌素B.氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。

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