最佳选择题

　　1、某糖尿病患者，产后想正常哺乳，可以使用的最为安全的降糖药物是

　　A、格列喹酮

　　B、格列吡嗪

　　C、胰岛素

　　D、格列本脲

　　E、格列齐特

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，哺乳期妇女不宜应用。胰岛素对乳儿安全无害。

　　2、哺乳妇女患病，应选择对母亲有利、婴儿危害或影响小的药物，例如，患泌尿道感染时，替代磺胺类药的药物应选择

　　A、莫西沙星

　　B、红霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、阿米卡星

　　E、氨苄西林

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 哺乳期用药对策：(1)权衡利弊用药;(2)选用适当药物;(3)关注婴儿乳汁摄取的药量;(4)加强用药指导

　　哺乳期妇女患泌尿道感染时，不宜选用磺胺药，而应用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。

　　3、乳汁中药物的浓度与下列哪种因素无关

　　A、脂溶性

　　B、药物剂型

　　C、母体中的药物浓度

　　D、药物与母体血浆蛋白结合率

　　E、药物的酸碱度

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药物经乳汁排泄是哺乳期所特有的药物排泄途径，几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁，只是浓度可有不同，这就导致了某些药物血药浓度水平下降，而乳汁中的药物可对乳儿产生不良影响。乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。

　　(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。

　　(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。

　　4、乳儿禁用的药物不包括下列哪种药物

　　A、多西环素

　　B、头孢吡肟

　　C、氯霉素

　　D、卡托普利

　　E、青霉素

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青霉素类对乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。

　　5、新生儿体内水溶性药物排出较慢、容易中毒，其主要机制是患儿总体液量占体重的

　　A、40%-45%

　　B、50%-55%

　　C、60%-65%

　　D、70%-75%

　　E、75%-80%

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿的相对总体液量比成人高，体液约占体重的75%～80%主要为细胞外液。水溶性药物被细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢，使血药峰浓度较高，易造成药物中毒。

　　6、以下注射给药途径中，最常用于新生儿的是

　　A、动脉注射

　　B、静脉注射

　　C、肌内注射

　　D、腹腔注射

　　E、皮下注射

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选择合适的给药途径　新生儿由于口服给药影响吸收的因素较多，容易造成给药剂量不准确，而长期皮下或肌内注射容易引起局部组织损伤，因此应根据新生儿的特点和病情需要，选择合适的给药途径，如滴剂口服给药、静脉给药等。

　　7、以下有关新生儿用药特点的叙述中，正确的是

　　A、新生儿的药物半衰期短

　　B、新生儿皮下注射用药吸收快

　　C、药物在新生儿脑脊液中分布较少

　　D、新生儿局部用药透皮吸收较成人少

　　E、新生儿体表面积与体重之比较成人大

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查新生儿用药特点。新生儿体表面积与体重之比相对成人较大(E)。备选答案A、B、C、D均不是正确答案。新生儿酶系不成熟或分泌不足，代谢缓慢，药物半衰期长(A)。新生儿皮下或肌内注射用药，可因周围循环不足而影响吸收分布(B)。新生儿血脑屏障未健全，药物容易进入脑脊液中(C);新生儿血浆蛋白结合力低，磺胺类等竞争结合血浆蛋白，使血中胆红素进入脑细胞内，导致核黄疸。新生儿皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快(D)，硼酸、水杨酸、萘甲唑啉等可引起中毒。

　　8、儿童使用氯霉素可能引发的药源性疾病是

　　A、牙齿变黄并使牙釉质发育不良

　　B、颅压升高、囟门隆起

　　C、发育迟缓、身材矮小

　　D、再生障碍性贫血

　　E、第Ⅷ对脑神经损伤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。

　　9、以下抗菌药物中，适宜用于儿童患者的是

　　A、四环素

　　B、青霉素

　　C、万古霉素

　　D、氟喹诺酮类

　　E、氨基糖苷类

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氟喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育;四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良;链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋;使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。因此儿童对上述药要做到禁用或慎用。

　　10、计算儿童用药剂量的方法中比较合理的是

　　A、根据儿童年龄计算

　　B、根据儿童体重计算

　　C、根据儿童病情计算

　　D、根据体表面积计算

　　E、根据成人剂量折算

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氟喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育;四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良;链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋;使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。因此儿童对上述药要做到禁用或慎用。

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