三、综合分析选择题

　　1、女性，40岁，近2年来出现劳累性呼吸困难，1天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇紫绀，两肺大量水泡音及哮鸣音。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、支气管哮喘

　　B、肺结核

　　C、急性左心衰竭

　　D、慢性阻塞性肺疾病

　　E、急性肺炎

　　正确答案】 C

　　【答案解析】 分析题干：关键词“劳累性呼吸困难”、“粉红色泡沫样痰”、“半卧位”、“哮鸣音”。

　　左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。

　　1.不同程度的呼吸困难

　　①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，多于端坐休息后缓解。

　　2.咳嗽、咳痰、咯血

　　咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。

　　3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状

　　表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。

　　4.少尿及肾功能损害

　　严重的左心衰竭血液进行再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高。

　　5.体征

　　①肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺。②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

　　<2> 、治疗宜首选下列哪种药物

　　A、比索洛尔

　　B、西地兰

　　C、卡托普利

　　D、硝普钠

　　E、硝苯地平

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析选项：上述五种药物均能用于心力衰竭的治疗，但对于急性左心衰竭宜首选西地兰静脉注射。

　　A.比索洛尔——β受体阻断剂

　　B.西地兰——强心苷类

　　C.卡托普利——ACEI类

　　D.硝普钠——周围血管扩张剂

　　E.硝苯地平——CCB类

　　2、患者，女，45岁，因“反复发作餐后胸骨后疼痛2年，伴反酸，烧心，间断积食”，就诊，食管测压提示食管下括约肌(LES)压力<6mmHg，结合胃镜检查结果，临床诊断为胃食管反流病，医师处方埃索美拉唑肠溶片20mg bid强化抑酸治疗。

　　<1> 、关于埃索美拉唑肠溶片用药教育的说法，错误的是

　　A、适宜餐前30分钟服用

　　B、应整片吞服

　　C、用药后可能出现口干、便秘等不良反应

　　D、长期用药后可能出现维生素C缺乏

　　E、长期用药后可能导致高钙血症

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期服用质子泵抑制剂影响钙的吸收(建议用枸橼酸钙补钙)，可致骨质疏松，维生素B12和维生素C吸收下降，增加感染风险，便秘、口干等。

　　<2> 、胃食管反流病的治疗应注意调整生活方式，关于对本病例患者调整生活方式的说法，错误的是

　　A、戒烟少酒

　　B、餐中多饮水，尽量饱餐

　　C、控制体重

　　D、避免酸性饮食

　　E、抬高床头

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 餐中饮水容易导致病情加重，患者应避免饱餐和餐中饮水，睡前3小时内禁食。

　　3、患者，男，66岁，患2型糖尿病史8年。化验结果：糖化血红蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血15.5mmol/L。目前服用二甲双胍片0.5g tid 格列吡嗪控释片5mg qd po，吡格列酮15mg bid po，甲钴胺片0.5mg tid po，羟苯磺酸钙胶嚢250mg bid po。

　　<1> 、患者用药中，用法用量错误的是

　　A、二甲双胍片0.5g tid po

　　B、格列吡嗪控释片5mg qd po

　　C、吡格列酮15mg bid po

　　D、甲钴胺片0.5mg tid po

　　E、羟苯磺酸钙软胶嚢250mg bid po

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C的正确说法：吡格列酮15～45mg qd po

　　【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

　　<2> 、针对患者病情，临床加用胰岛素治疗，可选用的长效胰岛素是

　　A、门冬胰岛素

　　B、预混人胰岛素50R

　　C、普通胰岛素

　　D、赖脯胰岛素

　　E、精蛋白锌胰岛素

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 各类胰岛素：

　　速效胰岛素：门冬或赖脯胰岛素

　　短效胰岛素：普通胰岛素

　　长效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素

　　预混胰岛素：预混人胰岛素30R、预混人胰岛素50R

　　<3> 、对该患者注射胰岛素制剂的注意事项和用药指导的说法，正确的是

　　A、在注射胰岛素制剂时，针头可重复使用

　　B、未使用的胰岛素不可冷冻保存

　　C、注射胰岛素制剂时，应保持在同一部位注射

　　D、开启的胰岛素需要冷藏保存

　　E、使用中的胰岛素笔芯可以室温保存8周

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 注射胰岛素时宜注意

　　①注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

　　②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　胰岛素针头不可重复使用，避免感染风险。

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