三、多项选择题

　　1、医师给一位18岁女性患者开具维A酸软膏治疗寻常痤疮，药师发药时应交代的注意事项包括

　　A、不宜涂敷于皮肤皱褶部位

　　B、用药部位应避免强烈日光照射

　　C、晨起洗漱后应用

　　D、晚间睡前应用

　　E、可与过氧苯甲酰凝胶早晚交替使用

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗2～3周后出现效果，一般须6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;不宜接触眼或黏膜部;用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女禁用。育龄妇女使用时须避孕。维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.025%～0.03%制剂;耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。

　　2、患者，男，59岁，因深静脉血栓使用华法林抗凝治疗。药师除了需要关注患者的合并用药外，还需关注非药物因素对华法林疗效的影响，下列说法正确的有

　　A、吸烟可减弱华法林的抗疑作用

　　B、芒果可增强华法林的抗疑作用

　　C、菠菜可增强华法林的抗凝作用

　　D、高蛋白饮食可増加华法林的抗凝作用

　　E、韭菜可减弱华法林的抗凝作用

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果，D项错误。吸烟可加快华法林的代谢，减弱抗凝疗效，A正确

　　3、老年患者对低血糖的耐受能力差，治疗糖尿病时首选不易导致低血糖反应的降糖药，单独使用不会出现低血糖的有

　　A、格列本脲

　　B、二甲双胍

　　C、瑞格列奈

　　D、伏格列波糖

　　E、吡格列酮

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 A.格列本脲属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，C.瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，这二者单独使用都会导致低血糖反应。

　　4、患者，女，26 岁。主诉：孕26+1周，尿频、尿痛3天。尿检见红白细胞，尿糖阳性，进一步诊断为妊娠期糖尿病合并尿路感染。宜选用的抗菌药物包括

　　A、阿莫西林

　　B、头孢菌素

　　C、诺氟沙星

　　D、呋喃妥因

　　E、链霉素

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

　　5、骨性关节炎的用药注意事项，下列说法正确的为

　　A、避免同时服用两种以上NSAIDs

　　B、无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化

　　C、老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物

　　D、只有在1种NSAIDS足量使用1～2周后，无效才更改为另1种

　　E、对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 骨性关节炎的用药注意事项：

　　1.由于NSAIDs减少前列腺素的合成，可出现不良反应：①胃肠道恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等;②肾脏：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全;③血液系统：外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血;④少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)，肝功损害，以及耳鸣、听力下降和无菌性脑膜炎等。

　　2.选择性COX-2抑制剂与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化。只有在1种NSAIDs足量使用1～2周后，无效才更改为另1种;避免同时服用≥两种NSAIDs。

　　3.老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应，但同时应警惕心肌梗死风险。

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