一、最佳选择题

　　1、以下对于高血压患者的健康教育说法，错误的是

　　A、高血压患者需要控制体重，BMI尽可能控制在<24kg/m2

　　B、减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过0.5g

　　C、每日吃新鲜蔬菜和水果

　　D、减少食用油摄入(<25g/d)，鼓励摄入单不饱和脂肪酸(橄榄油等)

　　E、在没有医生建议的情况下，不能随意开始或停止服药或改变剂量

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B的正确说法：应减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过6g。

　　2、患者，女，55岁，化验结果：TC4.0mmol/L(参考值参<5.2mmol/L)，TG8.1mmol/L(参考值0.56～1.70mmoL/L)，应首选的调脂药物为

　　A、烟酸

　　B、氟伐他汀

　　C、苯扎贝特

　　D、依折麦布

　　E、考来烯胺

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查调血脂用药，高三酰甘油(TG)血症首选贝特类。

　　3、患者，男，65岁，诊断为持续性心房纤颤，医生处方给于胺碘酮和华法林治疗。患者既往高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症，目前正在服用贝那普利、美托洛尔、阿卡波糖、辛伐他汀等药物治疗。根据患者用药情况，药师提出的合理化药物治疗建议，不包括

　　A、患者在复律成功后，尽可能以最小的胺碘酮剂量维持治疗

　　B、胺碘酮和辛伐他汀存在临床意义的相互作用，合用时应该限制辛伐他汀剂量(不超过20mg/天)

　　C、胺碘酮可以显著抑制CYP2D6，减慢美托洛尔的代谢，应该根据患者心率和血压调整美托洛尔的剂量

　　D、胺碘酮能增加华法林的抗凝活性，在逐渐降低胺碘酮剂量的时候，注意随时根据INR值调整华法林的剂量

　　E、建议方案中增加阿司匹林与华法林联合，抗凝作用会明显增强

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。

　　4、患者，男，82岁，患帕金森病史20多年，服用多巴丝肼(其组分为：左旋多巴与盐酸苄丝肼)超过15年，近3年加用普拉克索、恩托卡朋，控制效果不佳，后加用金刚烷胺控制，询问患者用药情况，因高血压、冠心病，患者还同时服用瑞舒伐他汀、缬沙坦等药物。患者近日出现噩梦、幻觉错觉等现象前来就诊，导致该不良反应的药物是

　　A、多巴丝肼

　　B、恩托卡朋

　　C、苯海索

　　D、金刚烷胺

　　E、瑞舒伐他汀

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 金刚烷胺不宜睡前服用，可导致幻觉、噩梦。

　　5、患者，男性，64岁，曾任数学老师，2年间认知水平进行性下降，诊断为阿尔茨海默病。处方给予卡巴拉汀，推荐使用的起始剂量为

　　A、5mg，qd

　　B、1.5mg，q12h

　　C、4mg，q12h

　　D、5mg，q12h

　　E、10mg，q12h

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡巴拉汀起始剂量1.5mg，q12h;1个月后增至最小有效剂量3mg，q12h;如能耐受再增至6mg，q12h;停药后再服药需重新滴定。需与食物同服，用药前查ECG注意血压和心律/率。

　　6、患者，女，45岁，剧作家，曾患抑郁症2年，主诉：失眠10个月，加重2周，难以入睡，浅睡易醒，睡眠时间减少，适宜使用的催眠药是

　　A、扎来普隆5mg po qn

　　B、苯巴比妥100mg po qn

　　C、阿普唑仑0.4mg po qn

　　D、氯硝西泮2mg po qn

　　E、阿戈美拉汀25mg po qn

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCDE对失眠均有治疗作用，但患者有抑郁病史，故使用阿戈美拉汀，其适用于合并抑郁症的失眠患者。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。

　　7、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

　　A、急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时

　　B、血小板计数<100×109/L时应禁用溶栓药

　　C、甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快

　　D、应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

　　E、应在使用溶栓药的同时联合使用华法林

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治疗。B正确。

　　急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗。A错误。

　　甘油果糖脱水作用温和。C错误。

　　溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。D错误。

　　一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗;溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。E错误。

　　8、某患者，诊断为抑郁症，服用帕罗西汀6周，无明显效果，现考虑更换MAOIs类药物，必须先停用帕罗西汀

　　A、3天

　　B、5天

　　C、1周

　　D、2周

　　E、5周

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗抑郁药的合理应用与药学监护：

　　.诊断要确切。

　　.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。如需换药应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。

　　3.应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗;当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。

　　4.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月;其中症状完全消失者进入巩固期治疗4～9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量;复发病例在巩固期后视复发次数和频度还应进行1～5年的维持期治疗。

　　5.各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用。

　　6.5-羟色胺综合征主要发生在SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用时。

　　7.SSRIs可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用;对重度肾功能不全患者慎用;肝硬化者单次服用SSRIs后，几乎所有SSRIs的血浆半衰期均延长1倍，尤其老年人血药浓度更高。因此肝病患者宜减少SSRIs剂量与使用频率。

　　8.SSRIs停药后出现戒断症状顺序依次为：氟伏沙明和帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀。

　　9、患者，男性，38岁， 主诉：突发上腹部疼痛2天，发热、黄疸，临床诊断为胆石症，欲使用钙通道阻滞剂，应叮嘱患者不可掰开嚼碎，避免卧位服用的药物是

　　A、山莨菪碱片

　　B、消炎利胆片

　　C、熊去氧胆酸片

　　D、鹅去氧胆酸片

　　E、匹维溴铵片

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题提示了属于钙通道阻滞剂，可通过排除法选择，另考查知识点：匹维溴铵作为钙拮抗剂可用于排石后解除痉挛，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

　　0、患者，男，28岁，主诉：发作性四肢抽搐2年，加重2月，化验结果显示TSH增高，FT3，FT4减低，临床诊断为甲状腺功能减退，欲使用左甲状腺素钠治疗。药师对该患者的用药指导，正确的是

　　A、100μg，qd，早餐后半小时，顿服

　　B、100μg，qd，早餐前半小时，顿服

　　C、100mg，qd，睡前顿服

　　D、100mg，qd，晚餐后顿服

　　E、100mg，qd，可在一天中任意时间服用

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成年患者L-T4替代剂量50～200μg/d，平均125μg/d。左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

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