综合分析选择题

　　1[.共享题干题]患者，男性，36岁，主因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”以“胃溃疡”收住入院。患者于入院3年前，餐后偶感上腹部隐痛不适，曾在当地医院做胃镜检查示“胃溃疡”。经住院给予对症治疗(具体药物及剂量不详)后症状有所好转。入院前2天开始，上述症状发作较为频繁，以胃灼痛为主，多以辛辣刺激及不良饮食为诱因，伴反酸及嗳气，并伴有黑便，呈糊状，共排3次，每次约250g左右，同时伴有恶心。患者自发病以来，无头晕及头痛，有恶心但无呕吐，无胸闷及心慌，无咳嗽及咳痰，无腹泻，体重未见明显增减。查体：T36.2℃、P84次/分、R20次/分、BP110/70mmHg，腹平软，未见腹壁静脉显露及胃肠型和蠕动波，中上腹压痛但无反跳痛，肝、脾未扪及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3~5次/分。辅助检查：①便常规：红细胞满视野，隐血阳性：②胃镜检查：胃壁左侧有一1.5cm×2cm椭圆形溃疡;③尿素酶试验(+)。诊断结论：胃溃疡合并上消化道出血，幽门螺杆菌感染。

　　1[1单选题]患者青霉素500U/0.1ml皮内注射，皮试结果阳性，根除幽门螺杆菌首选治疗方案是()。

　　A.阿莫西林1000mg bid+克拉霉素500mg bid+艾司奥美拉唑20mg bid+枸橼酸铋钾220mg bid，疗程2周

　　B.四环素500mg tid+甲硝唑400mg tid+艾司奥美拉唑20mg bid+枸橼酸铋钾220mg bid，疗程2周

　　C.左氧氟沙星500mg qd+呋喃唑酮100mg bid+四环素500mg qid+枸橡酸铋钾220mg bid，疗程2周

　　D.克拉霉素500mg bid+左氧氟沙星200mg bid+甲硝唑40mg qid+艾司奥美拉唑20mg bid，疗程2周

　　E.四环素500mg tid+艾司奥美拉唑20mg bid+枸橼酸铋钾220mg bid，疗程2周

　　[答案]B

　　2[1单选题]初次治疗结束后，患者主诉餐后疼痛症状缓解不理想，行胃镜检查，患者溃疡面积约1.5cm×1.5cm，给予抗溃疡治疗。抗溃疡治疗的方案为()。

　　A.优先选择艾司奥美拉唑20mg qd，疗程4周

　　B.优先选择艾司奥美拉唑20mg qd，疗程6周

　　C.优先选择法莫替丁20mg bid，疗程8周

　　D.优先选择法莫替丁20mg qn，疗程8周

　　E.优先选择枸橼酸铋钾150mg qid，疗程4周

　　[答案]A

　　3[1单选题]根除幽门螺杆菌治疗和抗溃疡治疗疗程结束后，为评估根除效果，应在停药4~8周后进行()。

　　A.尿素呼气试验

　　B.尿酮体试验

　　C.粪便隐血试验

　　D.尿素酶试验

　　E.X线钡餐检查

　　[答案]A

　　4[1单选题]若患者根除效果不理想，应实施补救方案，制定补救方案的原则为()。

　　A.应重复原方案治疗2周

　　B.如原方案中已应用克拉霉素，应避免再次使用

　　C.如原方案中已应用左氧氟沙星，重复应用时剂量加倍

　　D.如原方案中已应用甲硝唑，且日剂量达到1600mg/d，重复应用时剂量加倍

　　E.如原方案中已应用呋喃唑酮，应避免再次使用

　　[答案]B

　　5[1单选题]患者在治疗期间，药师给予的用药指导和注意事项错误的是()。

　　A.抗菌药物应在餐后即刻服用

　　B.PPI和枸橼酸铋钾应在餐前服用

　　C.家庭、朋友聚会避免共用餐具，提倡分餐制

　　D.禁烟、戒酒，建立规律的饮食习惯，避免过饱、过饥以及刺激性大的食物

　　E.大便颜色变为无光泽的灰黑色时，应立即停药，并紧急就医

　　[答案]E

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