冠心病

　　【例题】患者，女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛。诊断为稳定型心绞痛。

　　(1)患者发作时可使用的药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.阿司匹林

　　C.卡托普利

　　D.辛伐他汀

　　E.美托洛尔

　　『正确答案』A

　　『答案解析』稳定型心绞痛发作舌下含服硝酸甘油。

　　(2)患者首次服用上述药物，药师应提醒患者可能发生

　　A.干咳

　　B.胃肠道反应

　　C.直立性低血压

　　D.肌损伤

　　E.支气管哮喘

　　『正确答案』C

　　『答案解析』硝酸酯类的不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，首次含用硝酸甘油时，应注意可能发生直立性低血压。

　　(3)患者服用上述药物的剂量是

　　A.5～10mg

　　B.5mg

　　C.0.25～0.5mg

　　D.75～150mg

　　E.300mg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』硝酸甘油0.25～0.5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。

　　【例题】UA/NSTEMI患者，在心绞痛发作时，可静脉应用硝酸甘油，其最大推荐剂量是

　　A.50μg/min

　　B.100μg/min

　　C.150μg/min

　　D.200μg/min

　　E.250μg/min

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　UA/NSTEMI患者在心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3～5分钟可以连用3次;

　　同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，200μg/min为一般最大推荐剂量;

　　在症状消失12～24h后改用口服制剂，因为持续静脉应用药24～48h内可出现药物耐受。

　　常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。

　　【例题】常规应用于中～高危的UA/NSTEMI患者的抗凝药物不包括

　　A.阿昔单抗

　　B.普通肝素

　　C.低分子肝素

　　D.磺达肝癸钠

　　E.比伐卢定

　　『正确答案』A

　　『答案解析』阿昔单抗属于抗血小板药物。

　　【例题】(心肌梗死溶栓药物的应用)

　　A.链激酶

　　B.尿激酶

　　C.替奈普酶

　　D.阿替普酶

　　E.来替普酶

　　(1)30分钟内静脉滴注150万～200万U

　　(2)150万U静脉滴注，在60分钟内滴完，使用时，应注意寒战、发热等过敏反应

　　(3)静脉注射，可将50mg的本药溶解为1mg/ml的浓度，注射给药

　　『正确答案』B、A 、D

　　『答案解析』尿激酶(UK)30分钟内静脉滴注150万～200万U;

　　链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用链激酶时，应注意寒战、发热等过敏反应。

　　阿替普酶静脉注射，可将50mg的本药溶解为1mg/ml的浓度，注射给药。

　　患者突发心前区压榨性疼痛，立即口服硝酸甘油片，正确的使用方法是

　　A.清晨服用

　　B.用温水调服

　　C.应同时碱化尿液

　　D.舌下含服

　　E.睡前服用

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心绞痛发作立即舌下含服硝酸甘油片。

　　患者，男，70岁，外出登山途中突然出现胸前区疼痛，疼痛放射至左肩，休息2分钟后缓解，立即急诊就医。查体：血压150/95mmHg，心率55次/min。化验结果：TC5.0mmol/L，TG1.78mmol/L。结合心电图检査结果，临床诊断为稳定型心绞痛。该患者不宜选用的药物是(　)

　　A.比索洛尔片

　　B.阿司匹林肠溶片

　　C.依那普利片

　　D.阿托伐他汀钙片

　　E.硝酸甘油片

　　『正确答案』A

　　『答案解析』心率55次/min，不宜选用比索洛尔。

　　患者，男，65岁，临床诊断：2型糖尿病、周围神经病变、冠心病。

　　处方：美托洛尔缓释片50mg qd po

　　单硝酸异山梨酯缓释片10mg qd po

　　瑞格列奈片1mg tid po

　　阿卡波糖片50mg tid po

　　甲钴铵片0.5mg tid po

　　药师对该处方的审核和分析，正确的是( )

　　A.选用美托洛尔缓释片不合理

　　B.单硝酸异山梨酯缓释片用量不合理

　　C.瑞格列奈片用量不合理

　　D.选用阿卡波糖片不合理

　　E.甲钴铵片用量不合理

　　『正确答案』B

　　『答案解析』单硝酸异山梨酯缓释片40-60mg，qd。

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