配伍选择题

　　1、A.烯丙吗啡

　　B.弱阿片类

　　C.强阿片类

　　D.纳洛酮

　　E.非甾体抗炎药

　　<1> 、轻度疼痛首选

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<2> 、中度疼痛可选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<3> 、重度疼痛可选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 镇痛药物使用原则：按时、按阶梯，千万不要选按需。

　　1.口服给药，尽可能避免创伤性给药，尤其是强阿片类药，

　　2.“按时”给药而不是“按需”给药，

　　3.按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗体炎药，中度疼痛选弱阿片类，重度疼痛选强阿片类药。

　　4.用药应个体化。

　　2、A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.吗啡

　　D.苯妥英钠

　　E.卡马西平

　　<1> 、用于肌紧张性头痛的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

　　<2> 、可用于重度癌症止痛的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

　　<3> 、可用于神经源性尿崩症的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡马西平，用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;预防或治疗躁郁症。

　　<4> 、可对抗强心苷中毒所致心律失常的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯妥英钠，适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。

　　3、A.哌替啶

　　B.芬太尼

　　C.美沙酮

　　D.吲哚美辛

　　E.纳洛酮

　　<1> 、用于解救麻醉性镇痛药急性中毒

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于麻醉性镇痛药，中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

　　<2> 、常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂的药物

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。

　　4、A.美沙酮

　　B.右美沙芬

　　C.可待因

　　D.吗啡

　　E.纳洛酮

　　<1> 、可用于刺激性咳嗽的阿片类药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可待因属于弱阿片类镇痛药，也可用于频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽。

　　<2> 、可与吗啡竞争性拮抗同一受体的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吗啡中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮，亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

　　综合分析题

　　1、患者男性，35岁，因惊恐障碍长期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中变故，惊恐发作加重，每周发作4～5次，前来就诊。诊断：焦虑症。医嘱：

　　治疗用药用药方法

　　地西泮 10mg，2次/日;

　　帕罗西汀20mg口服，1次/日;

　　阿米替林150mg口服，1次/日，逐渐减量至停用。

　　<1> 、阿米替林的不良反应不包括

　　A、抗胆碱能反应

　　B、体重增加

　　C、高血压

　　D、眼内压升高

　　E、心律失常

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿米替林是三环类抗抑郁药，常见抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速)、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。

　　<2> 、该患者使用地西泮的作用是

　　A、抗焦虑

　　B、催眠

　　C、治疗头痛

　　D、调节胃肠道不适

　　E、降低心率

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦虑作用，起效快，与帕罗西汀合用弥补帕罗西汀起效慢的不足。

　　<3> 、关于帕罗西汀的描述，错误的是

　　A、停药时应缓慢减量至停药

　　B、停药时可直接停服

　　C、长期服药应定期监测肝功能及肌酶

　　D、本品还可用于强迫症及社交恐惧症

　　E、正在服用增加出血风险药物的患者慎用

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的疗效与三环类抗抑郁药几无差异，但安全性和耐受性有了很大的改进。戒断反应也是SSRI较常见的不良反应。产生戒断反应的原因主要是长期服SSRI使脑内5-HT受体敏感性下调，当突然停服SSRI就会使突触间隙中5-HT浓度下降，神经信息传递低下引起头晕、过度睡眠、精神错乱等，特别是帕罗西汀。因此在长期服用SSRI而需停药时，应采用逐步减量然后终止的方法。

　　2、患者表现为认知障碍、记忆障碍、行为障碍等，严重者甚至出现痴呆，功能基础是胆碱能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少，此特征为老年痴呆病。

　　<1> 、根据上述病理，下面哪个是治疗此病的乙酰胆碱酯酶抑制剂

　　A、吡拉西坦

　　B、茴拉西坦

　　C、奥拉西坦

　　D、多奈哌齐

　　E、艾地苯醌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多奈哌齐是乙酰胆碱酯酶抑制剂。

　　<2> 、此药与哪种药合用可致神经肌肉阻断作用延长

　　A、琥珀胆碱

　　B、利福平

　　C、苯妥英钠

　　D、卡马西平

　　E、苯巴比妥

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙酰胆碱酯酶抑制剂与琥珀酰胆碱合用，由于协同效应，神经肌肉阻断作用延长。

　　<3> 、下列哪个不是本类用药监护的有效措施

　　A、应从小剂量开始

　　B、肝功能不全者需适当减少剂量

　　C、病窦综合征者慎用

　　D、妊娠及哺乳期妇女慎用

　　E、监测血药浓度

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用药监护：

　　1.乙酰胆碱酯酶抑制剂应从小剂量开始。

　　2.肝功能不全者使多奈哌齐清除时间减慢20%，应适当减少剂量。

　　3.胃及十二指肠溃疡、病窦综合征、心脏传导阻滞、哮喘、妊娠及哺乳期妇女等症慎用，停药后再次服用应从小剂量开始。

　　4.心动过缓、支气管哮喘慎用石杉碱甲。

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