一、最佳选择题

　　1.以下抗痛风药中，通过抑制粒细胞浸润发挥作用的是

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴马隆

　　C.秋水仙碱

　　D.别嘌醇

　　E.对乙酰氨基酚

　　『正确答案』C

　　『答案解析』分析各选项：

　　A.丙磺舒——促进尿酸排泄

　　B.苯溴马隆——促进尿酸排泄

　　C.秋水仙碱——抑制粒细胞浸润

　　D.别嘌醇——抑制尿酸生成

　　E.对乙酰氨基酚——抗炎、镇痛

　　2.过量服用维生素D所发生中毒的典型临床症状表现是

　　A.骨骼发育不良或骨软化

　　B.间质性肾炎或肾结石

　　C.骨质疏松症或骨折

　　D.横纹肌溶解或肌痛

　　E.高尿酸血症或疼痛

　　『正确答案』B

　　『答案解析』维生素D长期大量服用可能引起中毒，一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等;消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等;泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

　　3.治疗大肠埃希菌所致的尿路感染，不宜选用的抗菌药物是

　　A.左氧氟沙星

　　B.阿莫西林

　　C.头孢呋辛

　　D.阿奇霉素

　　E.复方磺胺甲噁唑

　　『正确答案』D

　　『答案解析』尿路感染根据尿培养结果选择对致病菌敏感、泌尿道浓度高、不良反应小的抗菌药物。常用药物有半合成青霉素类(如阿莫西林0.5g，tid)、头孢素类(如头孢呋辛0.25g，bid)、喹诺酮类、TMP/SMZ等药物。D阿奇霉素是大环内酯类药物，排除法选D。

　　4.患者，女，24岁，患有缺铁性贫血并伴有慢性腹泻，实验室检查，Hb55b/L，血清铁12μg/L，首选的治疗方案是

　　A.口服铁剂及维生素C

　　B.静脉滴注铁剂

　　C.注射维生素B12

　　D.口服亚叶酸钙

　　E.口服叶酸及维生素B12

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者血清铁<15μg/L时提示储存铁耗竭，Hb小于60g/L为重度缺铁性贫血，且有慢性腹泻，说明患者胃肠道吸收不好，可以选择静脉或肌注补铁治疗。

　　5.癌痛治疗的第二阶梯止痛药物包括

　　A.布洛芬

　　B.二氢埃托啡

　　C.美沙酮

　　D.二氢可待因

　　E.芬太尼透皮贴剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。

　　首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　6.患者，女，55岁，诊断为类风湿性关节炎，既往有胃溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤+青霉胺治疗，甲氨蝶呤用法用量正确的是

　　A.10mg bid

　　B.10mg tid

　　C.10mg qod

　　D.10mg qw

　　E.10mg qn

　　『正确答案』D

　　『答案解析』甲氨蝶呤(MTX)口服、肌注或静注均有效。多采用每周1次给药。常用剂量为7.5～25mg/w。

　　7.带状疱疹的抗病毒治疗，首选

　　A.利巴韦林

　　B.更昔洛韦

　　C.齐多夫定

　　D.阿昔洛韦

　　E.阿德福韦酯

　　『正确答案』D

　　『答案解析』通过本题汇总带状疱疹的药物治疗相关考点：

　　1.抗病毒治疗：首选阿昔洛韦。

　　2.局部治疗：疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。

　　3.对症治疗神经痛：可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等;对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林;严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

　　4.物理治疗：红外线或超短波照射治疗等。

　　除药物治疗外，注意掌握阿昔洛韦和卡马西平的用药注意事项：

　　1.阿昔洛韦可导致急性肾小管坏死。

　　2.卡马西平的药物相互作用：与对乙酰氨基酚合用(肝脏中毒风险增加);与香豆素类抗凝药合用(抗凝效应减弱);与雌激素、含雌激素的避孕药、环孢素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用(疗效降低);避免与单胺氧化酶抑制剂合用。

　　8.属于绝经期激素替代治疗应禁用的人群是

　　A.合并病毒性感冒的患者

　　B.合并高胆固醇血症的患者

　　C.6个月内有静脉血栓栓塞史的患者

　　D.合并支气管哮喘的患者

　　E.合并骨质疏松症的患者

　　『正确答案』C

　　『答案解析』绝经激素治疗禁忌证：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。

　　9.为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适用于有机及无机毒物中毒的洗胃液是

　　A.1∶5000高锰酸钾溶液

　　B.活性炭混悬液

　　C.鸡蛋白

　　D.淀粉溶液

　　E.3%～5%鞣酸溶液

　　『正确答案』B

　　『答案解析』活性炭混悬液(0.2%～0.5%)为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适用于有机及无机毒物中毒，对氰化物中毒无效。

　　10.解救有机磷中毒过程中，如阿托品应用过量，应立即给予

　　A.毛果芸香碱

　　B.东莨菪碱

　　C.麻黄碱

　　D.山莨菪碱

　　E.茶碱

　　『正确答案』A

　　『答案解析』有机磷中毒患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。

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