三、多项选择题

　　1、关于双膦酸盐的使用，正确的为

　　A、应于早晨空腹给药，用足量水送服

　　B、低钙血症者禁用

　　C、保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床

　　D、服后30分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料

　　E、不宜与NSAIDs联合应用

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 双膦酸盐用药注意事项：

　　(1)为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　(2)食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。

　　(3)低钙血症者禁用;心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用;对双膦酸盐类药过敏者禁用。

　　(4)多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板

　　计数。

　　(5)严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h，可有效避免上述不良反应出现。

　　(6)静脉注射大剂量的双膦酸盐，有时出现急性反应(短时间低热并伴血常规改变)，应予注意观察。

　　(7)不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用双膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。

　　(8)用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。

　　(9)口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　2、治疗和预防佝偻病时应注意

　　A、补充维生素D同时要注意补钙

　　B、提倡户外活动，接受阳光照射

　　C、隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D同样有效

　　D、新生儿提倡母乳喂养，母乳不足改配方奶喂养

　　E、建议孕妇摄入富含维生素D、钙、磷、蛋白等食物

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 佝偻病患者教育

　　(1)补充维生素D同时要注意补钙。

　　(2)日光疗法：光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D是没有效果的。

　　(3)应从围产期开始预防维生素D缺乏。孕妇应有户外运动，多晒太阳;摄入富含维生素D、钙、磷、蛋白等食物;妊娠或哺乳期妇女应维持25-OH-D3水平>30ng/ml，中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。

　　(4)新生儿提倡母乳喂养，母乳不足改以配方奶喂养，尽早开始户外活动，接触日光。

　　(5)婴幼儿满6个月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1～2小时，暴露头面，手足。及时添加辅食，补充维生素D(维生素D强化奶制品)。

　　3、维生素D长期大量服用可能引起中毒，中毒的主要症状为

　　A、乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染

　　B、恶心，呕吐，口渴，食欲不振

　　C、腹泻或便秘

　　D、多尿，间质性肾炎，肾结石

　　E、肝实质性损伤

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 中毒的主要症状 一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等;消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等;泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

　　4、小儿维生素D缺乏的表现包括

　　A、易激惹

　　B、睡眠不安

　　C、夜惊、夜哭

　　D、少汗或无汗

　　E、出现“枕秃”

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 婴幼儿维生素D缺乏表现 容易出现低体重、上呼吸道感染、哮喘、自身免疫疾病、2型糖尿病、抑郁症和精神分裂症等。精神神经症状见于佝偻病活动初期和极期。小儿可有易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗等，出现“枕秃”。随着病情的进展，可出现颅骨软化、方颅、前囟迟闭、出牙晚;肋串珠、鸡胸、漏斗胸;手镯、脚镯、O或X形腿;脊柱后凸、侧弯以及肌肉关节松弛(与低磷有关)，生长发育迟缓等。重症患者常伴有贫血。

　　5、佝偻病患者维生素D缺乏的原因包括

　　A、来源不足

　　B、吸收不良

　　C、转化障碍

　　D、需要量增加

　　E、药物因素

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 维生素D缺乏的病因 ①来源不足：如日照不够、营养不良、摄入钙不足或钙磷比例不当;②吸收不良：如消化道疾病、胆道梗阻、胰腺疾病等;③转化障碍：如肝肾疾病;④需要量增加：如早产儿;⑤药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。

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