一、最佳选择题　

　　1.用于治疗支气管哮喘的磷酸二酯酶抑制剂是

　　A.孟鲁司特

　　B.沙丁胺醇

　　C.特布他林

　　D.福莫特罗

　　E.氨茶碱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』通过此题汇总支气管哮喘的用药相关考点。

　　1.糖皮质激素

　　①吸入型糖皮质激素(目前哮喘长期治疗的首选药物)：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。

　　②口服糖皮质激素(吸入激素无效或需要短期加强治疗)：泼尼松、泼尼松龙。

　　③静脉糖皮质激素(重度或严重哮喘发作时)：氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙。

　　2.β2受体激动剂：

　　①短效β2受体激动剂(哮喘急性发作的首选)：沙丁胺醇、特布他林。

　　②长效β2受体激动剂(不能单独用于哮喘的治疗，与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案)：沙美特罗、福莫特罗。

　　3.白三烯受体阻断剂(目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物)：孟鲁司特、扎鲁司特。

　　4.磷酸二酯酶抑制剂(静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘)：氨茶碱。

　　5.抗胆碱药：

　　①短效抗胆碱药(用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者)：异丙托溴铵，有气雾剂和雾化溶液两种剂型。

　　②长效抗胆碱药(用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗)：噻托溴铵。

　　6.IgE抗体(用于吸入型糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者)。

　　2.对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是

　　A.利尿剂

　　B.ACEI

　　C.二氢吡啶类CCB

　　D.β受体阻断剂

　　E.α受体阻断剂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』ACEI：此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　3.患者，男，70岁，两周前因缺血性脑卒中入院治疗，经积极治疗，病情显著缓解后出院，目前无其他伴随疾病，为进行心脑血管事件的二级预防，应首选的药物是

　　A.华法林

　　B.氯吡格雷

　　C.阿司匹林

　　D.硝酸甘油

　　E.双嘧达莫

　　『正确答案』C

　　『答案解析』明确诊断冠心病的患者，一般要坚持长期药物治疗，控制缺血症状，降低心肌梗死的发生率和死亡率，预防药物首选抗血小板药物阿司匹林。

　　4.老年人使用可导致甲状腺功能异常、肺毒性或Q-T间期延长，不宜作为心房颤动一线用药的是

　　A.福辛普利

　　B.地高辛

　　C.美托洛尔

　　D.胺碘酮

　　E.华法林

　　『正确答案』D

　　『答案解析』此题考察心房颤动治疗药物的不良反应。

　　胺碘酮的不良反应有心动过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异常、肝功能损害、静脉炎等。由于其不良反应发生率较高，在很多情况下将其列为二线用药。

　　5.下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

　　A.急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时

　　B.血小板计数<100×109/L时应禁用溶栓药

　　C.甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快

　　D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

　　E.应在使用溶栓药的同时联合使用华法林

　　『正确答案』B

　　『答案解析』对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治疗。B正确。

　　急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗。A错误。

　　甘油果糖脱水作用温和。C错误。

　　溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。D错误。

　　一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗;溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。E错误。

　　6.帕金森患者，长期使用左旋多巴导致严重的肌张力障碍，可选用哪种药物治疗

　　A.苯海索

　　B.司来吉兰

　　C.恩托卡朋

　　D.金刚烷胺

　　E.培高利特

　　『正确答案』A

　　『答案解析』抗胆碱能药(苯海索)：适用于年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者。

　　7.患者，女，54岁，诊断为抑郁症，同时伴有睡眠障碍，适宜选用的抗抑郁药是

　　A.地西泮

　　B.雷美尔通

　　C.米氮平

　　D.佐匹克隆

　　E.文拉法辛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』米氮平可改善深睡眠，适用于治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症患者。最常见的不良反应是体重增加，偶见直立性低血压。

　8.胃食管反流的患者应避免使用的药物是

　　A.阿司匹林

　　B.氯化钾

　　C.特拉唑嗪

　　D.美托洛尔

　　E.多潘立酮

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胃食管反流的患者避免使用可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用200～250ml白开水送服，并保持立/坐位30分钟。

　9.左甲状腺素钠片的服用时间是

　　A.早餐前半小时，空腹

　　B.餐中

　　C.餐后半小时

　　D.睡前

　　E.随时，按需服用

　　『正确答案』A

　　『答案解析』左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

　　10.关于双膦酸盐的叙述，错误的是

　　A.为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药

　　B.为避免对食管和胃的刺激，服双膦酸盐应于餐中给药

　　C.有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用

　　D.使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数

　　E.不宜与NSAIDs联合应用

　　『正确答案』B

　　『答案解析』口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

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