第19章妇科疾病与避孕保健

　　考情解密

　　历年考分：2015年：1分;2016年：2分;2017: 2分;2018年5分。

　　重点：MHT临床应用基本原则、避孕措施的选择

　　次重点：MHT具体治疗方案、围绝经期综合征的用药注意事项与患者教育、常用避孕药物种类

　　经典真题及解析

　　考点一、围绝经期综合征

　　【例題1. A型題】(2018)患者，女，50岁，近期出现失眠、潮热、出汗、烦躁等不适症状，临床诊断为围绝经期综合征，在使用激素替代治疗之前应先排除禁忌证。下列情况不属于禁忌证但属于慎用的是()。

　　A. 乳腺增生

　　B. 近6月内患活动性静脉栓塞性疾病

　　C. 严重肝功能障碍

　　D. 耳硬化症

　　E. 脑膜瘤

　　【答案】A

　　【解析】围绝经期综合征的禁忌症：己知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、己知或可疑患乳腺癌、己知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、未控制的糖尿病及严重高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全缓解的部分妇科恶性肿瘤(如宫颈鱗癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌)等。选项A正确当选。

　　【例埋2. A型題】(2017)目前推荐的绝经期激素补充治疗的窗口期是()。

　　A. 绝经后10年之内或60岁以前

　　B. 大于60岁

　　C. 绝经后5年之内

　　D. 绝经后15年之内或大于60岁

　　E. 绝经后20年之内

　　[答案]A

　　【解析】绝经期激素补充治疗，强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。选项A正确当选。

　　【例题1. A型题】(2017)因绝经期激素替代治疗禁用的人群是()。

　　A. 合并轻度高血压的患者

　　B. 合并高胆固醇血症的患者

　　C. 6个月内有静脉血栓栓塞史的患者

　　D. 甲状腺切除术后的患者

　　E. 合并骨质疏松症的患者

　　【答案】C

　　【解析】绝经激素治疗禁忌证：己知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、己知或可疑患乳腺癌、己知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。选项C正确当选。

　　考点二、避孕保健指导

　　【例题1.A型题】(2018)下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是()。

　　A. 口服避孕药

　　B.叶酸

　　C.阿司匹林

　　D. 银杏叶片

　　E.非洛地平

　　【答案】A

　　【解析】避孕药的禁忌证:1.哺乳期不宜使用复方口服避孕药。年龄>35岁的吸烟女性不宜长期服用。2.严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用。1. 急、慢性肝炎，肾炎，精神病，严重偏头痛、糖尿病、甲状腺功能亢进症。4.恶性肿瘤、癌前病变。选项A正确当选。

　　【例题2. A型题】(2017)短效口服避孕药的主要组成成分是()。

　　A.孕激素+雄激素

　　B.雌激素

　　C. 孕激素

　　D.雌激素+雄激素

　　E. 雌激素+孕激素

　　[答案]E

　　【解析】复方短效口服避孕药是由雌、孕激素组成的复合制剂。选项E正确当选。

　　【例题3. A型題】(2015)可用于紧急避孕的药物是()。

　　A. 左炔诺孕酮

　　B.黄体酮

　　C.甲睾酮

　　D. 罗格列酮

　　E. 丁螺环酮

　　【答案】A

　　【解析】本题考查的是避孕药的种类。紧急避孕药：①雌激素〜孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮片，在无保护性生活后72小时内服4片，12小时后再服4片。②单孕激素制剂：左炔诺孕酮片，无保护性生活72h内服1片，12h重复1片。③抗孕激素制剂：米非司酮片，在无保护性生活72h内服用1片即可。选项A正确当选。

　　【例题4. X型题】(2016)关于避孕措施和患者教育的说法，正确的有()。

　　A. 新婚期可选择复方短效口服避孕药

　　B. 复方短效口服避孕药一般停药后即可妊娠

　　C. 长效避孕药一般停药6个月后妊娠较安全

　　D. 哺乳期选用雌、孕激素复合避孕针比单孕激素避孕针安全

　　E. 绝经过渡期原来使用宫内节育器无不良反应应可继续使用至绝经后半年再取出

　　【答案】ABCE【解析】避孕措施的选择，新婚期：首选复方短效口服避孕药。哺乳期：首选阴茎套。也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂。绝经过渡期：此期仍有排卵可能，应坚持避孕，可采用阴茎套。原来使用宫内节育器无不良反应可继续使用，至绝经后半年取出。选项ABCE正确当选。

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