第16章恶性肿瘤

　　考情解密

　　历年考分：2015年：2分;2016年：2分;2017: 2分;2018年1分

　　重点：抗肿瘤药物不良反应及处理、疼痛控制的总体原则

　　次重点：镇痛药物的不良反应及处理

　　经典真题及解析

　　考点一、抗肿瘤药物

　　【例题1. A型题】(2018)患者，女，42岁，因成骨肉瘤使用环磷酰胺、甲氨蝶呤联合化疗，用药过程中，患者出现出血性膀胱炎，适宜的处理措施是()。

　　A. 停药，给予糖皮质激素

　　B. 给予糖皮质激素冲击治疗

　　C. 停药，水化，给予美司钠治疗

　　D. 停药，给予亚叶酸钙治疗

　　E. 停药，给予洛哌丁胺

　　【答案】C

　　【解析】环磷酰胺、异环磷酰胺引起的骨髓抑制、出血性膀胱炎用美司钠解救。选项C正确当选。

　　【例题2. A型题】(2016)患者接受顺铂化疗时，药师应重点监测的不良反应是()。

　　A.心脏毒性

　　B.肝脏毒性

　　C.肾脏毒性

　　D.肺纤维化

　　E.过敏反应

　　[答案]C

　　【解析】药物的特殊毒性：环磷酰胺一一出血性膀胱炎;蒽环类(米托蒽醌)——心脏毒性;丝裂霉素一一溶血性尿毒症;博来霉素、甲氨蝶呤——肺纤维化;紫杉醇、门冬酰胺酶——过敏反应;顺铂一一耳、肾、神经毒。选项C正确当选。

　　【例题3. A型题】(2015)治疗抗肿瘤药引起的恶心.呕吐等不良反应.可选用的止痛药物是

　　A. 奥美拉唑

　　B.霍尼替丁

　　C.昂丹司琼

　　D. 维生素B6

　　E.苯海拉明

　　[答案]C

　　【解析】本题考查的是抗肿瘤药物的不良反应。恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一，通常晚上呕吐较白天轻。用5-HT3受体拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等)，化疗前30min开始给药;与糖皮质激素合用效果会更好(地塞米松l0mg、甲泼尼龙80mg)。选项C正确当选。

　　考点二、和缓治疗

　　【例题1. A型题】(2017)下列关于癌痛患者的镇痛药使用原则，错误的是()。

　　A. 按患者疼痛程度分阶梯给药

　　B. 按时给药，而不是按需给药

　　C. 提倡无创的给药方式

　　D.用药须个体化

　　E. 疼痛时用药，不疼痛时不用药

　　[答案]E

　　【解析】疼痛控制总体原则：1. 口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式;2.按时给药:不是按需给药，一般按照ql2h; 3.按阶梯给药;4.用药个体化5.注意具体细节，如药物不良反应。选项E正确当选。

　　【例题2. A型题】(2017)治疗癌痛患者因服用阿片类镇痛剂导致的便秘，宜选择的药物是()。

　　A.比沙可啶

　　B.乳果糖

　　C.硫酸镁

　　D. 东莨菪碱

　　E.阿托品

　　[答案]B

　　【解析】镇痛药物的不良反应及处理：便秘，最常见的原因是阿片类药物不良反应和抗胆碱能药物副作用。解除大便嵌塞、灌肠，或应用刺激性或者渗透性泻剂。选项B正确当选。

　　【例题3. A型题】(2015)癌症疼痛的治疗，应按照疼痛的不同程度选用不同阶段的镇痛药物，下列属于第三阶段的镇痛药物是()。

　　A.双氯芬酸

　　B.塞来昔布

　　C.可待因

　　D.布桂嗪

　　E.吗啡

　　[答案]E

　　【解析】本题考查的是和缓医疗。第三阶梯镇痛药：强阿片类，主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。无封顶效应，即无天花板效应。选项E正确当选。

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