第15章血液系统疾病

　　考情解密

　　历年考分：2015年：2分;2016年：1分;2017: 1分;2018年1分。

　　重点：补铁药物、巨幼细胞贫血的药物治疗

　　次重点：缺铁性贫血的用药注意事项、巨幼细胞贫血的用药注意事项

　　经典真题及解析

　　考点一、缺铁性贫血

　　【例题1. A型题】(2016)患者，女，24岁，患有缺铁性贫血并伴有慢性腹泻，实验室检查，Hb55g/L,血清铁12ug/L首选的治疗方案是()。

　　A. 口服铁剂及维生素

　　B.静脉滴注铁剂

　　C. 注射维生素B

　　D.雄性激素治疗

　　D. 叶酸治疗

　　【答案】B

　　【解析】静脉铁剂治疗，口服不能耐受或需要快速补铁的情况下可以选择。选项B正确当选。

　　【例题2. A型题】(2015)患者，女，实验室检查：血红蛋白95g/L，临床诊断为缺铁性贫血，处方口服硫酸亚铁片。下列向患者交代的用药注意事项，错误的是()。

　　A. 不宜与钙剂同时服用

　　B. 宜空腹服用

　　C. 宜同时补充维生素C

　　D. 不宜同时进食牛奶和蛋类

　　E. 避免应用抑酸药

　　[答案]B

　　【解析】本题考查的是缺铁性贫血的用药注意事项。1.建议在餐后服用铁剂，耐受性较好。2.食物〜铁剂相互作用(1)促进铁剂吸收：肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C (2)抑制铁剂吸收：牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等;茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。3.药物〜铁剂相互作用(1)促进铁剂吸收：维生素C、稀盐酸。(2)影响铁剂吸收：抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂);选项B正确当选。

　　【例题3. X型題】(2018)患者，女，25岁，因月经量多、头晕、乏力就诊，化验结果示血红蛋白90g/L,医生处方富马酸亚铁片0. 4gtid po。关于该患者的用药指导，正确的有()。

　　A. 富马酸亚铁片可用茶水或牛奶送服

　　B. 富马酸亚铁片宜在餐后或餐时服用，以减轻对胃部刺激

　　C. 富马酸亚铁片可减少肠道蠕动，引起便秘

　　D. 可多食用猪肝、黄豆、黑木耳等含铁丰富的食物

　　E. 如发现大便颜色变黑，可能是铁剂引起的上消化道需及时就医

　　[答案]BCDE

　　【解析】缺铁性贫血用药注意事项与患者教育：1. 服药时间：餐后服用铁剂，耐受性较好。2.食物〜铁剂相互作用：(1)促进铁剂吸收：肉类、果糖、氨基酸、维生素C; (2)抑制铁剂吸收：牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等;茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。服药前需要解释①铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘;②部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用;③铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。选项BCDE正确当选。

　　考点二、巨幼细胞贫血

　　【例題1. A型题】(2018)下列关于巨幼细胞性贫血的说法，错误的是()。

　　A. 老年人和酗酒者为高危人群

　　B. 恶性贫血者需要终生维持治疗

　　C. 可静脉滴注维生素B12100〜500ug qd

　　D. 全胃切除的巨幼细胞性贫血患者需要终生维持治疗

　　E. 在不能确定只是单纯叶酸缺乏引起的贫血时，叶酸应联合维生素B12治疗

　　[答案]C

　　【解析】巨幼细胞性贫血的治疗要肌维生素B12100〜500ug qd。选项C正确当选。

　　【例题2. A型题】(2015)伴有神经症状的巨幼细胞性贫血患者，再补充叶酸的基础上，还应补充()。

　　A.维生素B1

　　B.维生素B2

　　C.维生素B4

　　D. 维生素B6

　　E.维生素B12

　　【答案】E

　　【解析】本题考查的是巨幼红细胞的治疗。去除病因和诱因;纠正偏食和不良烹饪习惯同时补充叶酸及维生素B12。选项E正确当选。

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