第12章 消化系统常见疾病

　　考情解密

　　历年考分：2015年：2分;2016年：3分;2017: 2分;2018年4分。

　　重点：消化性溃疡的治疗、胃食管反流病的用药注意事项和患者教育

　　次重点：消化性溃疡的用药注意事项、胆石症的药物治疗

　　经典真题及解析

　　考点一、胃食管反流病

　　【例题1. A型题】(2016)患者，女，48岁，患有胃食管反流病，服用兰索拉唑治疗，近期诊断为高血压，血压160/90mmHg,为了避免加重胃食反流症状，应避免使用的降压药是()。

　　A. 吲达帕胺

　　B.哌唑嗪

　　C.卡托普利

　　D.氯沙坦

　　E.硝苯地平

　　【答案】E

　　【解析】避免可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂。选项E正确当选。

　　【例题2. A型题】(2015)胃食管反流的患者应避免使用的药物是()。

　　A. 阿司匹林

　　B.阿仑膦酸钠

　　C.特拉唑嗪

　　D.美托洛尔

　　E.多潘立酮

　　【答案】B

　　【解析】本题考查的是胃食管反流的患者教育。避免可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β-受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。选项B正确当选。

　　【例题3. C型題】(2016)患者，女，55岁，因“反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸、胃灼热。间断积食”就疹。食管测压提示食管下括约肌(LES)压力<6mmHg,结合胃镜检查结果，临床诊断为胃食管反流病。医师处方奥美拉唑肠溶片20mg bid强化抑酸治疗。

　　1. 关于奥美拉唑肠溶片用药教育的说法，错误是()。

　　A. 适宜餐前30分钟服用

　　B. 应整片吞服

　　C. 用药后可能出现口干、便秘等不良反应

　　D. 长期用药后可能会出现维生素K缺乏

　　E. 长期用药后可能会出现骨质疏松

　　【答案】D

　　【解析】奥美拉唑应于餐前30分钟服用，长期服用影响钙吸收，可致骨质疏松，维生素B12和维生素C吸收下降，增加感染风险，便秘，口干。选项D正确当选。

　　2. 胃食管反流病的治疗应注意调整生活方式。

　　关于对本病例患者调整生活方式的说法，错误的是()。

　　A. 戒烟酒

　　B.餐中多饮水

　　C.控制体重

　　D.避免高脂饮食

　　E.抬高床头

　　[答案]B

　　【解析】胃食管反流病的患者教育：(1)控制体重。(2)避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐8分饱，可在两餐之间加餐(如上午10点、下午3点)。(3)避免凉食、辛辣、酸性饮食和咖啡;减少脂肪摄入。(4)戒烟少酒。(5)餐后散步，不要立即平卧。选项B正确当选。

　　考点二、消化性溃疡

　　【例題1.A型题】(2015)可作为根除幽门螺杆菌感染的一线治疗方案的是()。

　　A. 埃索美拉唑20mg bid +克拉霉素500mg qd+阿莫西林0. 5g tid

　　B. 埃索美拉唑20mg bid +克拉霉素500mg tid+枸橼酸铋钾0. 6g bid

　　C. 埃索美拉唑20mg qd +阿莫西林1. 0g qd +枸橡酸秘钾0. 6g qd

　　D. 埃索美拉唑20mg bid +克拉霉素500mg bid+阿莫西林1. 0g bid +枸橡酸秘钟0. 6g bid

　　E. 埃索美拉唑20mg tid +克拉霉素500mg tid+阿莫西林1. 0g tid +枸機酸秘钾0. 6g tid

　　[答案]D

　　【解析】本题考查的是消化性溃疡的药物治疗。根除幽门螺杆菌感染的四联疗法：埃索美拉唑20mgbid，枸機酸祕钾0. 6g bid,阿莫西林1. 0g bid,克拉霉素500mg bid。选项D正确当选。

　　【例題2. C型題】(2018)患者，女，49岁，近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊，临床诊断为下呼吸道细菌性感染，处方如下：

　　左氧氟沙星片0. 5g tid po

　　氨溴索片30mg tid po

　　阿司匹林泡腾片0. 5g prn冲服

　　维生素C片0.2g tid po

　　板蓝根冲剂1袋tid po

　　1. 药师审核医嘱认为存在不合理用药，其分析理由和结论，正确的是()。

　　A. 左氧氟沙星片给药间隔不合理

　　B. 氨溴索片给药剂量不合理

　　C. 阿司匹林泡腾片给药剂量不合理

　　D. 维生素C片用法用量不合理

　　E. 板蓝根冲剂给药间隔不合理

　　【答案】A

　　【解析】左氧氟沙星：用法：0.l-0.2g, ql2h或0. 5g, qd, po。选项A正确当选。

　　2. 服药1周后患者出现上腹疼痛，大便呈黑色,经胃镜检查诊断为胃溃疡。可能引起该患者胃溃疡的药物是()。

　　A. 阿司匹林泡腾片

　　B.左氧氟沙星片

　　C. 氨溴索片

　　D.维生素C片

　　E.板蓝根冲剂

　　[答案]A

　　【解析】导致消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药(布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮洛酸、阿司匹林)、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D;记忆技巧：非甾利尿、利血平，维D选项A正确当选。

　　3. 患者Hp(+),采用了 PPI、克拉霉素，甲硝唑、铋剂的方案治疗，关于该患者的用药指导的说法，正确的是()。

　　A. 质子栗抑制剂餐后服用

　　B.甲硝唑餐前服用

　　C. 甲硝唑餐后服用

　　D.铋剂餐后服用

　　E. 铋剂餐中服用

　　【答案】C

　　【解析】四联疗法：埃索美拉唑20mg bid餐前30min;枸橡酸秘钾0. 6g bid餐前30min;甲硝唑0. 4g bid餐后30min;克拉霉素500mg bid餐后30min。选项C正确当选。

　　4. 在服用PPI、克拉霉素，甲硝唑。铋剂等药物时，下列注意事项中，错误的是()。

　　A. 用牛奶服药，减少对胃肠道的刺激

　　B. 服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品

　　C. 服药时避免与钙片同服，以免影响药物的作用

　　D. 服药期间，可能会发生便秘

　　E. 服药期间，大便颜色可能会变成黑色

　　[答案]A

　　【解析】铋剂不宜与牛奶同服。选项A正确当选。

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