第11章神经系统常见疾病

　　考情解密

　　历年考分： 2015年： 3分; 2016年： 5分; 2017： 6分; 2018年14分。

　　重点：短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、癫痫、帕金森、抑郁症的治疗

　　次重点：出血性脑血管病、痴呆的药物治疗与用药注意事项与患者教育、焦虑症的药物分类、抗失眠药物 的合理应用

　　经典真题及解析

　　考点一、短暂性脑缺血、脑梗死、出血性脑血管病 【例题1. A型题】(2018)患者，男，59岁， 高血压病史5年，因头痛伴有恶心、呕吐就诊，MRI 检查结果显示蛛网膜下腔出血。为防治脑血管痉挛， 早期宜选用的药物是()。

　　A. 尼莫地平

　　B.硝苯地平

　　C.氨氯地平

　　D.缬沙坦

　　E.氢氯噻嗪

　　【答案】A

　　【解析】防治脑血管痉挛——蛛网膜下腔出血 患者宜早期使用钙通道阻滞剂，尼莫地平必要时可 静脉使用。选项A正确当选。

　　【例题2. A型题】(2015)下列关于脑梗死急 性期药物治疗的说法，正确的是()。

　　A急性脑梗死的溶栓治疗时间窗是48小时内

　　B.血小板计数<100× 109/L时应禁用溶栓药

　　C.甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快

　　D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

　　E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药

　　【答案】B

　　考点二、癲痫

　　【例题1. A型题】(2017)癫痫持续状态首选 的治疗方案是()。

　　A. 口服丙戊酸钠200mg

　　B. 静脉注射地西泮10mg

　　C. 静脉注射丙戊酸钠200mg

　　D. 口服地西泮10mg

　　E. 肌内注射地西泮10mg [答案]B

　　【解析】癫痫持续状态的治疗药物选择：首选 地西泮10〜20mg静脉注射(每分钟不超过2〜5mg)。 也可用苯妥英钠，静脉注射。选项B正确当选。

　　【例题2. A型题】(2016)治疗癫痫持续状态， 首选的药物是()。

　　A. 注射用丙戊酸钠

　　B.卡马西平片

　　C. 苯巴比妥片

　　D.苯妥英钠片

　　D. 地西泮注射液

　　[答案]E

　　【解析】癫痫持续状态的治疗药物选择：首选 地西泮10~20mg静脉注射(每分钟不超过2〜5mg)。 也可用苯妥英钠，静脉注射。选项E正确当选。 【例题3.C型题】(2018)

　　患者，女，45岁，6个月前因出现口吐白沫、 意识变更、二便失禁，在专科医生指导下进行抗癫 痫药物治疗，症状控制较好，近3个月服用西咪替 丁，患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能紊乱， 该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不 详。围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药的 安全用药和用药事项进行用药讨论。

　　1. 与该患者出现脱发，体重增加关联性较大的 抗療痫药物是()。

　　A. 地西泮

　　B.卡马西平

　　C.丙戊酸钠

　　B. 苯巴比妥

　　E.苯妥英钠

　　[答案]C

　　【解析】丙戊酸钠主要不良反应：胃肠道功能 紊乱，脱发，体重增加，肝中毒。选项C正确当选。

　　2. 对癫痫患者的用药指导错误的是()。

　　A. 长期规律用药

　　B. 定期监测肝功能

　　C. 有条件的应测定药物血药浓度

　　D. 遵循多药联合治疗原则

　　E. 联用其他药物时，请先咨询医师或药师

　　【答案】D

　　【解析】癫痫的一般治疗原则：(1)应依发作 类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。(2) 药物选择个体化。(3)遵循单药治疗原则。(4) 小剂量起始，滴定增量，长期规律用药。有条件应 测定药物的血浆浓度。(5)应逐渐停药，停药的过 程为半年至1年。选项D正确当选。

　　【例题3. X型题】(2018)患者，女3 5岁， 癲痫病史10年。在工作时突然跌倒在地，口吐白沫， 四肢强直。抽搐发作。下列其同事给予的处理措施 中，正确的有()。

　　A. 在患者背后垫衣被等软物

　　B. 使患者头偏向一侧

　　C. 用力按住其手足，阻止抽搐发作

　　D. 解松患者的衣领、裤带等约束的衣物，以利呼吸

　　E. 注意心脏、呼吸情况，抽搐后呼吸未能及时 恢复者应做人工呼吸

　　【答案】BDE

　　【解析】对癫痫持续状态的患者紧急处理如下： (1)发现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量 让其慢慢躺下，以免跌伤。同时趁患者齿唇未紧闭 之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间;若 患者己完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时 小心地将其头偏向一侧，以防误吸。解开患者约束 (如领带及绷紧的衣物等)。当患者抽搐停止进入 昏睡期后，应迅速抽去牙列垫塞物(侧头)，使口 中唾液和呕吐物流出，避免窒息。改为侧卧可使患 者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠 阻塞气道;保暖;保持周围安静。(2)注意心脏、呼 吸情况。抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸。 (3)尽快送医院抢救。选项BDE正确当选。

　　考点三、帕金森、痴呆

　　【例题1. A型题】(2018)患者，女，67岁， 有高血压病史，右手抖动，行走缓慢4年，诊断为 帕金森病。服用复方左旋多巴治疗，症状一度好转 后又反复加重，随后采用加大复方左旋多巴剂量， 并加用苯海索。患者同时服用氨氯地平、缬沙坦等 药物控制血压。近日出现运动症状波动，伴有异动症。导致该不良反应的药物是()。

　　A.左旋多巴

　　B.苄丝肼

　　C.苯海索

　　D. 氨氯地平

　　E.缬沙坦

　　[答案]A

　　【解析】复方左旋多巴：易诱发致残性运动并 发症(症状波动、异动)，不宜突然停药。活动性 消化道溃疡慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。 选项A正确当选。

　　考点五、焦虑症、抑郁、失眠症

　　【例题1.A型題】(2018)患者，女,69岁， 近一个月出现入睡困难，白天有头昏、疲倦等不适 感，尝试非药物治疗无改善，推荐的药物治疗方案 是()。

　　A.唑吡坦5 mg po qn

　　B.苯巴比妥100 mg po qn

　　C.地西泮5mg po qn

　　D.氯硝西泮2 mg po qn

　　E. 艾司挫仑1 mg po qn

　　[答案]A

　　【解析】患者近一个月出现入睡困难，白天有 头昏、疲倦等不适感判断为原发性失眠，原发性失 眠首选短效non-BZDs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐 匹克隆和扎来普隆。选项A正确当选。

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