第10章 心血管系统常见疾病

　　一、最佳选择题

　　1、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是

　　A、可采用两种或两种以上药物联合用药

　　B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症

　　C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小

　　D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药

　　E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品

　　2、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是

　　A、缬沙坦

　　B、氨氯地平

　　C、维拉帕米

　　D、氨苯蝶啶

　　E、依那普利

　　3、高血压治疗的目标叙述正确的

　　A、血压降低至120/80mmHg以下

　　B、控制患者血压不再持续升高

　　C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险

　　D、将血压降控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响

　　E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制

　　4、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药

　　A、氢氯噻嗪

　　B、替米沙坦

　　C、卡托普利

　　D、利血平

　　E、拉西地平

　　5、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在

　　A、<120/70mmHg

　　B、<125/70mmHg

　　C、<140/90mmHg

　　D、<135/80mmHg

　　E、<135/85mmHg

　　6、患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降压药物最佳选择为

　　A、利尿剂

　　B、钙拮抗剂

　　C、ACEI

　　D、α受体阻滞剂

　　E、β受体阻滞剂

　　7、妊娠期高血压用药，大剂量影响胎盘血流的药物是

　　A、甲基多巴

　　B、拉贝洛尔

　　C、氢氯噻嗪

　　D、硝苯地平

　　E、硫酸镁

　　8、高血压非药物治疗错误的是

　　A、降低体重

　　B、减轻精神压力

　　C、戒烟和控制饮酒

　　D、增加运动

　　E、膳食增加钠盐

　　9、男性，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首选降压药物是

　　A、利尿剂

　　B、β-受体阻滞剂

　　C、ACEI类

　　D、心痛定

　　E、利血平

　　10、通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是

　　A、缬沙坦

　　B、呋塞米

　　C、赖诺普利

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　11、患者，女，58岁，有2型糖尿病史，因头疼、头晕就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血红蛋白8.8%，血压166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推荐在降糖的基础上，合并选用

　　A、特拉唑嗪

　　B、氢氯噻嗪

　　C、二甲双胍

　　D、赖诺普利

　　E、氯吡格雷

　　最佳选择题答案

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.缬沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.维拉帕米——CCB

　　D.氨苯蝶啶——利尿剂

　　E.依那普利 ——ACEI

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90 mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血症，所以不能用，卡托普利属于ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状。所以本题选E。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氢氯噻嗪可以用于妊娠高血压用药，用药级别是B级，注意事项是大剂量影响胎盘血流。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。

　　1.控制体重

　　2.限盐摄入

　　3.补充钾盐

　　4.减少脂肪摄入

　　5.戒烟少酒

　　6.增加运动

　　7.减轻精神压力，保持心态平衡。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药，因ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平;硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。详见表10-4。妊娠期间禁用ACEI或ARB。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选。