第十九章　妇科疾病与计划生育

　　一、最佳选择题

　　更年期综合征最具特征性症状

　　A.阴道萎缩

　　B.潮热、出汗

　　C.骨质疏松症

　　D.心悸、胸闷不适

　　E.月经周期延长，经量减少，最后绝经

　　『正确答案』B

　　『答案解析』潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最具特征性的症状。

　　我国育龄妇女主要避孕措施

　　A.男性绝育术

　　B.宫内节育器

　　C.安全期避孕

　　D.阴茎套

　　E.口服避孕药

　　『正确答案』B

　　关于口服避孕药的使用，不正确的是

　　A.使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病

　　B.口服复方短效口服避孕药者，停药后即可妊娠

　　C.口服避孕药，可使高密度脂蛋白降低

　　D.口服避孕药引起的不规则阴道出血，如流血偏多者，每晚在服用避孕药同时加服雌激素直至停药

　　E.口服避孕药引起的类早孕反应，一般不需特殊处理，坚持服药数个周期后自然消失

　　『正确答案』C

　　『答案解析』口服避孕药可使高密度脂蛋白(HDL)升高。

　　二、配伍选择题

　　(关于围绝经期综合征的MHT)

　　A.单纯孕激素补充治疗

　　B.单纯雌激素补充治疗

　　C.雌孕激素序贯用药

　　D.雄激素对抗治疗

　　E.雌孕激素连续联合用药

　　1.已切除子宫的妇女适用

　　『正确答案』B

　　『答案解析』单纯雌激素补充治疗适用于已切除子宫的妇女。结合雌激素0.3～0.625mg/d或戊酸雌二醇片0.5～2mg/d或半水合雌二醇贴每7日1/2～1贴(经皮)，连续应用。

　　2.有完整子宫，仍希望有月经样出血的妇女适用

　　『正确答案』C

　　『答案解析』雌孕激素序贯用药适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。

　　3.绝经过渡期的妇女适用

　　『正确答案』A

　　『答案解析』单纯孕激素补充治疗适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。

　　4.有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女适用

　　『正确答案』E

　　『答案解析』雌孕激素连续联合用药适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每日均联合应用雌、孕激素，一般为连续性(连续用药不停顿)。

　　MHT具体治疗方案

　　单纯孕激素补充适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。地屈孕酮、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕酮、周期使用10～14d

　　单纯雌激素补充适用于已切除子宫的妇女。结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴

　　雌孕激素序贯用药适用于有完整子宫、绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10～14天

　　雌孕激素联合用药适用于绝经后期不希望有月经样出血的妇女。

　　连续应用替勃龙

　　三、多选题

　　绝经激素治疗的临床应用原则有

　　A.可疑乳腺癌患者禁用

　　B.药物的选择需个体化

　　C.必须有明确适应证且无禁忌证

　　D.对于有子宫的妇女，采取雌孕激素连续联合使用

　　E.首先选择能达到治疗目的的最大剂量，逐渐减量

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』绝经激素治疗临床应用基本原则：

　　MHT是一种医疗措施，必须有明确适应证且无禁忌证方可实施;

　　个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化;

　　选择能达到治疗目的的最低有效剂量;

　　对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。

　　强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。

　　绝经激素治疗的禁忌证有：

　　已知或可疑妊娠、

　　原因不明的阴道流血、

　　已知或可疑患乳腺癌、

　　已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、

　　近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。

　　关于绝经激素的治疗，正确的是

　　A.替勃龙具有更高的乳腺安全性

　　B.对于有胆囊疾病者推荐经皮吸收雌激素

　　C.围绝经期开始的MHT可以增加心血管疾病的风险

　　D.绝经激素治疗中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险

　　E.对于合并有急迫性尿失禁的绝经后期妇女，一线治疗药物为5-α还原酶抑制剂

　　『正确答案』ABD

　　『答案解析』围绝经期开始的绝经激素治疗可以降低心血管疾病的风险;

　　对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂(托特罗定、索利那新)加阴道局部使用雌激素。

　　米非司酮作用机制是

　　A.抗雌激素

　　B.抗雄激素

　　C.抗孕激素

　　D.抗盐皮质激素

　　E.抗糖皮质激素

　　『正确答案』CE

　　『答案解析』米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。

　　避孕药使用的禁忌证有

　　A.哺乳期

　　B.精神病

　　C.冠心病

　　D.年龄<35岁的吸烟女性

　　E.甲状腺功能亢进症

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』避孕药的禁忌证——重点!

　　1.哺乳期不宜使用。

　　2.严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用。

　　3.急、慢性肝炎，肾炎，精神病，严重偏头痛、糖尿病、甲状腺功能亢进症不宜应用。

　　4.恶性肿瘤、癌前病变。

　　5.年龄>35岁的吸烟女性服用避孕药可增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。