综合分析选择题

　　女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后两小时血糖15.1mmol/L。

　　1.最可能的诊断为

　　A.1型糖尿病

　　B.甲状腺功能亢进症

　　C.2型糖尿病

　　D.肥胖症

　　E.库欣综合征

　　『正确答案』C

　　『答案解析』糖尿病的诊断依据为：有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等);

　　任意时间血糖≥11.1mmol/L;

　　或空腹(禁食时间大于8h)血糖≥7.0mmol/L;

　　或75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。

　　2.首选以下哪种药物治疗

　　A.胰岛素

　　B.磺脲类降糖药

　　C.双胍类降糖药

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　E.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　3.使用上述药物的不良反应为

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.心力衰竭

　　C.肝功异常

　　D.体重增加

　　E.头痛

　　『正确答案』A

　　『答案解析』二甲双胍的主要不良反应有消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻。

　　骨质疏松

　　最佳选择题

　　老年性骨质疏松症的主要诱因是

　　A.1，25双羟骨化醇不足

　　B.体内激素不足

　　C.体内激素不平衡

　　D.体内雌激素不足

　　E.增龄衰老

　　『正确答案』E

　　『答案解析』70岁以上老年人骨质疏松的主要诱发因素是增龄衰老。妇女绝经后骨质疏松症的主要诱发因素是体内雌激素不足。

　　激素替代治疗妇女绝经后骨质疏松症的主要不良反应是

　　A.有脱发的倾向

　　B.有增加子宫内膜病变的危险

　　C.有增重的倾向

　　D.有脑卒中的危险

　　E.有静脉出血的危险

　　『正确答案』B

　　『答案解析』激素替代疗法可能增加乳癌、子宫内膜癌的发病几率以及潜在致心血管事件的隐患，应缜密权衡、严格掌握适应证。

　　促进骨矿化剂的药物为

　　A.钙制剂

　　B.双膦酸盐

　　C.氟制剂

　　D.降钙素

　　E.甲状旁腺素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』OP治疗药物包括：

　　①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D;

　　②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;

　　③骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂等。

　　补充钙制剂的适宜时间

　　A.睡前顿服

　　B.餐前给药

　　C.清晨和睡前各服用一次

　　D.餐中给药

　　E.清晨顿服

　　『正确答案』C

　　『答案解析』后半夜及清晨人血钙水平最低，清晨和睡前服用钙制剂最佳。钙制剂与食物中草酸和磷酸盐(蔬菜和水果含量高)形成不溶性钙、盐，故应错开与食物服用的时间。

　　已被批准用于绝经后女性OP防治的选择性雌激素调节因子类药物

　　A.托瑞米芬

　　B.他莫昔芬

　　C.雷洛昔芬

　　D.屈洛昔芬

　　E.克罗米芬

　　『正确答案』C

　　明显缓解骨痛的是

　　A.鲑鱼降钙素

　　B.钙制剂

　　C.甲状旁腺素

　　D.双膦酸盐

　　E.雌激素

　　『正确答案』A

　　已被批准用于早绝经女性OP防治的是

　　A.阿伦膦酸钠

　　B.依替膦酸二钠

　　C.利塞膦酸盐

　　D.唑来膦酸盐

　　E.雷洛昔芬

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　阿伦膦酸已被批准用于早绝经女性OP的防治，预防剂量为5mg/d，治疗剂量为10mg/d。

　　阿伦膦酸与雷洛昔芬或HRT合用。

　　治疗需长期口服维生素D

　　A.妇女绝经后骨质疏松

　　B.抗癫痫药所致的骨质疏松

　　C.肾上腺皮质激素所致的骨质疏松

　　D.老年性骨质疏松

　　E.原发性骨质疏松

　　『正确答案』B

　　『答案解析』抗癫痫药所致骨质疏松“需长期口服维生素D”。

　　配伍选择题

　　A.雌激素受体调节剂

　　B.促进骨矿化剂

　　C.骨吸收抑制剂

　　D.激素替代剂

　　E.骨形成刺激剂

　　1.降钙素是

　　『正确答案』C

　　2.钙制剂是

　　『正确答案』B

　　3.甲状旁腺制剂是

　　『正确答案』E

　　4.双膦酸盐是

　　『正确答案』C

　　A.妇女绝经后骨质疏松

　　B.抗癫痫药所致的骨质疏松

　　C.肾上腺皮质激素所致的骨质疏松

　　D.老年性骨质疏松和肾上腺皮质激素所致的骨质疏松

　　E.原发性骨质疏松

　　1.钙制剂+维生素D+双膦酸盐可用于治疗

　　『正确答案』D

　　2.钙制剂+维生素D+雌激素(雌激素受体调节剂)可用于治疗

　　『正确答案』A

　　多项选择题

　　雌激素替代治疗的绝对禁忌证有

　　A.活动性肝病

　　B.子宫内膜癌

　　C.子宫肌瘤

　　D.血栓性疾病

　　E.结缔组织病

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用雌激素替代治疗。

　　关于维生素D，正确的为

　　A.成年人每日摄入推荐量为800IU

　　B.老年人每日推荐剂量为800-1200IU

　　C.当有肾功能减退时，宜增加维生素D剂量

　　D.补充天然维生素D3最为安全

　　E.当有肾功能减退时，宜用阿法骨化醇或骨化三醇

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』当有肾功能减退时，其25-OH-VD3转变为1，25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

　　关于双膦酸盐，正确的是

　　A.不宜与NSAIDs联合应用

　　B.低钙血症者禁用

　　C.保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床

　　D.服后30分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料

　　E.应于早晨空腹给药，用足量水送服

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』 ①不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　②食管炎为主要不良反应，有食管裂孔病、消化性溃疡者不宜应用。

　　③低钙血症者禁用;对双膦酸盐类药过敏者禁用。

　　④多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。

　　⑤严重肾功能不会者(Ccr35ml/min)禁用。

　　⑥不宜与NSAIDs联合应用。服用二膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。

　　⑦口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、采汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　有关“双膦酸盐应用注意事项”，正确的有

　　A.缓缓注入，避免导致肾衰竭

　　B.过敏者禁用

　　C.不能合用双膦酸盐

　　D.可配伍氨基糖苷类抗生素

　　E.可配伍非甾体消炎镇痛药

　　『正确答案』ABC

　　佝偻病

　　最佳选择题

　　我国营养学会制定4-10岁儿童每日钙摄入推荐量应为

　　A.400mg

　　B.1000mg

　　C.1600mg

　　D.800mg

　　E.1200mg

　　『正确答案』D

　　治疗佝偻病，服用维生素D日剂量

　　A.1500IU-2000IU

　　B.2000IU-4000IU

　　C.300IU-600IU

　　D.600IU-800IU

　　E.1000IU-1200IU

　　『正确答案』B

　　纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量

　　A.1/20

　　B.1/5

　　C.1/2

　　D.1/10

　　E.1/4

　　『正确答案』D

　　『答案解析』纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

　　多项选择题

　　维生素D缺乏病因有

　　A.日照不够

　　B.肝肾疾病

　　C.糖皮质激素

　　D.胆道梗阻

　　E.早产儿

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。

　　佝偻病的药物治疗，说法正确的

　　A.隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D是没有效果的

　　B.新生儿提倡母乳喂养

　　C.尽早开始户外活动

　　D.婴幼儿满3月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1-2小时

　　E.妊娠或哺乳妇女应维持25-OH-D3水平>20ng/ml

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』婴幼儿满6月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1-2小时，暴露头面，手足;

　　妊娠或哺乳妇女应维持25-OH-D3水平>30ng/ml;

　　中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。

　　痛风

　　最佳选择题

　　最适宜痛风急性期应用的

　　A.别嘌醇

　　B.苯溴马隆

　　C.阿司匹林

　　D.丙磺舒

　　E.秋水仙碱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』

　　别嘌醇使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解而形成不溶性结晶而加重炎症反应;

　　丙磺舒与苯溴马隆对痛风的急性期无效，还可能发生转移性痛风。

　　阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏滞留。

　　痛风的临床表现不含

　　A.好发于第一跖趾关节的急性关节炎

　　B.尿酸性尿路结石

　　C.痛风石及慢性关节炎

　　D.全身疼痛

　　E.痛风肾病

　　『正确答案』D

　　富含嘌呤的是

　　A.牛奶

　　B.鸡蛋

　　C.米饭

　　D.黄瓜

　　E.动物内脏

　　『正确答案』E

　　对有剧痛的急性痛风首选

　　A.塞来昔布

　　B.尼美舒利

　　C.吲哚美辛

　　D.对乙酰氨基酚

　　E.布洛芬

　　『正确答案』D

　　痛风急性期不宜用的是

　　A.对乙酰氨基酚

　　B.布洛芬

　　C.吲哚美辛

　　D.尼美舒利

　　E.阿司匹林

　　『正确答案』E

　　『答案解析』因阿司匹林可引起血尿酸升高，因此，痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛。

　　使用后可出现眩晕的是

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴马隆

　　C.糖皮质激素

　　D.别嘌醇

　　E.秋水仙碱

　　『正确答案』D

　　『答案解析』别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。

　　多项选择题

　　不适宜痛风病人应用的药物是

　　A.氢氯噻嗪

　　B.胰岛素

　　C.维生素D

　　D.环磷酰胺

　　E.环孢素

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』除了维生素D，四者均可能致血尿酸水平升高，不适宜痛风病人应用。另外，维生素C、维生素B1也可能致血尿酸水平升高。

　　可引起血尿酸升高的药物有

　　A.胰岛素

　　B.环孢素

　　C.氢氯噻嗪

　　D.青霉素

　　E.阿司匹林

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』导致血尿酸升高的药物有：①非甾体类抗炎药：阿司匹林、贝诺酯。②利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米。③降糖药：胰岛素。④免疫抑制剂：巯嘌呤、环孢素。⑤抗菌药物：青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇。⑥维生素：维生素C、维生素B1。⑦抗肿瘤药：白消安、阿糖胞苷、长春碱、顺铂、羟基脲。

　　痛风急性发作期禁用的有

　　A.糖皮质激素

　　B.秋水仙碱

　　C.苯溴马隆

　　D.丙磺舒

　　E.别嘌醇

　　『正确答案』CDE

　　综合分析选择题

　　男性，53岁，参加婚礼后5小时突发左脚第1跖趾关节剧痛，3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。实验室检查血尿酸为500μmol/L;足部X 线示非特征性软组织肿胀。

　　1.可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.痛风

　　D.化脓性关节炎

　　E.假性痛风

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性痛风性关节炎的临床表现：

　　有药物、饮酒和饮食等诱因;

　　临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数;其次为踝、足跟、腕、指关节等。

　　2.为缓解剧痛，首选

　　A.布洛芬

　　B.尼美舒利

　　C.吗啡

　　D.对乙酰氨基酚

　　E.阿司匹林

　　『正确答案』D

　　『答案解析』对痛风伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利。

　　3.宜首选的治疗药物为

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴马隆

　　C.泼尼松

　　D.别嘌醇

　　E.秋水仙碱

　　『正确答案』E

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