三、多选题

　　关于胃食管反流病的药物治疗，说法正确的有

　　A.法莫替丁可引起白细胞增高

　　B.长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙

　　C.反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用

　　D.幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响

　　E.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内不进食

　　『正确答案』BCDE

　　『答案解析』

　　法莫替丁可引起睡眠障碍、白细胞总数下降;

　　反流性食管炎患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用;

　　可能加重胃食管反流症状的是

　　A.茶碱类

　　B.镇静剂

　　C.雌激素

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.α受体激动剂

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』可能加重反流症状的药物有钙通道阻滞剂、β受体激动剂、α受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑磷酸盐等可能引起食管损害的药物。

　　关于消化性溃疡说法，正确的是

　　A.对于Hp感染的十二指肠溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可

　　B.十二指肠溃疡抑酸方案为常规剂量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次

　　C.对于Hp感染的胃溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可

　　D.对于非Hp感染的十二指肠溃疡患者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发

　　E.对于非Hp感染的胃溃疡患者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发

　　『正确答案』ABD

　　Charcot三联征为

　　A.上腹剧痛

　　B.寒战高热

　　C.梗阻性黄疸

　　D.感染性休克

　　E.谵妄

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』 Charcot三联征(夏科氏三联征)是指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状需要按此顺序出现)。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。

　　常用于胆石症的药物为

　　A.匹维溴铵

　　B.头孢曲松

　　C.熊去氧胆酸

　　D.头孢哌酮舒巴坦钠

　　E.哌替啶

　　『正确答案』AC

　　『答案解析』熊去氧胆酸---长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。

　　用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。

　　四、综合分析题

　　男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1-2h后缓解，春冬季多发。

　　1.该病人最有可能诊断为

　　A.浅表性胃炎

　　B.萎缩性胃炎

　　C.胃溃疡

　　D.反流性食管炎

　　E.十二指肠溃疡

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　该患者为胃溃疡的典型临床表现

　　①慢性病程：病程可达数年至数十年。

　　②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。

　　③节律性：DU常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;

　　GU表现为餐后痛(餐后约1h出现，持续1～2h后缓解)

　　2.该患者不可以使用的药物有

　　A.胶体果胶铋

　　B.氢氧化铝

　　C.氯化钾片

　　D.法莫替丁

　　E.兰索拉唑

　　『正确答案』C

　　『答案解析』药物在消化性溃疡形成中的作用机制：非甾体抗炎药(NSAIDs)、其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合。

　　3.该患者Hp阳性，根除Hp的方案应为

　　A.PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁

　　B.PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂

　　C.PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　D.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　E.以上都不对

　　『正确答案』C