第十一章　神经系统常见疾病

　　最佳选择题

　　短暂性脑缺血发作的临床表现错误的是

　　A.颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块

　　B.椎-基底动脉TIA多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调

　　C.部分患者遗留神经功能缺损体征

　　D.持续时间短暂，最长不超过1d

　　E.起病突然

　　『正确答案』C

　　『答案解析』发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体征;持续时间短暂，一般10～15min，多在1h内，最长不超过1天;多数病例就诊前有反复发作病史。

　　不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是

　　A.阿司匹林 　　B.巴曲酶

　　C.尿激酶 　　　D.双嘧达莫

　　E.华法林

　　『正确答案』C

　　『答案解析』治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。

　　急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是

　　A.0.5h

　　B.2h

　　C.6h

　　D.1h

　　E.3h

　　『正确答案』E

　　脑出血治疗原则错误的为

　　A.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染

　　B.一般不用止血药物

　　C.降低颅内压首先高渗脱水药

　　D.卧床2-4周

　　E.不急于降血压

　　『正确答案』A

　　『答案解析』脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　　①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;血压降低幅度不宜过大。

　　收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。

　　②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

　　下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现错误的是

　　A.多于激动时急性起病

　　B.病情多在数小时或几天内达到高峰

　　C.临床表现决定于梗死灶的大小和部位

　　D.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状

　　E.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等

　　『正确答案』A

　　『答案解析』脑梗死多于静息时(如夜间)急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。

　　育龄期癫痫患者应酌情选用

　　A.丙戊酸钠

　　B.乙琥胺

　　C.苯巴比妥

　　D.卡马西平

　　E.托吡酯

　　『正确答案』D

　　『答案解析』育龄期患者可酌情选用卡马西平和拉莫三嗪，其致畸性相对小。

　　老年人(≥65岁)患者，抗帕金森病首选应为

　　A.司来吉兰

　　B.苯海索

　　C.恩托卡朋

　　D.左旋多巴

　　E.金刚烷胺

　　『正确答案』D

　　『答案解析』帕金森治疗药物选择

　　老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍：

　　——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴!

　　老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：

　　——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物;

　　震颤严重而其它药物效果不好——可选苯海索;

　　老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

　　加药、加剂量，是疗效不好时主要主要手段!

　　不宜晚上服用抗帕金森病药物的是

　　A.金刚烷胺　　 B.左旋多巴

　　C.司来吉兰　　 D.恩托卡朋

　　E.苯海索

　　『正确答案』A

　　『答案解析』因金刚烷胺的副作用有幻觉、噩梦，不宜晚上服用。

　　帕金森病患者跌倒的最为常见原因是

　　A.体位性低血压

　　B.不宁腿综合征

　　C.异动症

　　D.神经精神障碍

　　E.姿势反射障碍

　　『正确答案』E

　　使用左旋多巴时，饮食方面应注意

　　A.避免同时进食脂肪类食物

　　B.同时补充蛋白质类食物

　　C.避免同时进食淀粉类食物

　　D.避免同时进食蛋白质类食物

　　E.同时补充脂肪类食物

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入;避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2-3h。

　　下列用于治疗痴呆的药物，不属于胆碱酯酶抑制剂的是

　　A.美金刚

　　B.卡巴拉汀

　　C.加兰他敏

　　D.多奈哌齐

　　E.石杉碱甲

　　『正确答案』A

　　『答案解析』改善认知功能的药物治疗

　　1.胆碱酯酶抑制剂

　　①多奈哌齐——用于轻-重度AD患者;

　　②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆症;

　　③加兰他敏——用于早期AD患者。

　　2.美金刚【 N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂】

　　美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。

　　对于抗痴呆药物的使用，其说法错误的是

　　A.美金刚不能与多奈哌齐合用

　　B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服

　　C.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服

　　D.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血

　　E.酮康唑可使多奈哌齐作用增强

　　『正确答案』A

　　在以下药物中，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用的药物不包括

　　A.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

　　B.5-HT1A受体部分激动剂

　　C.三环类药物

　　D.苯二氮(艹卓)类药物

　　E.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』禁与单胺氧化酶抑制剂联用的药物包括：

　　◎ 5-HT1A 受体部分激动剂(丁螺环酮、坦度螺酮);

　　◎ 三环类药物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);

　　◎ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰);

　　◎ 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)。

　　单胺氧化酶抑制剂——

　　治疗抑郁症的：吗氯贝胺;

　　治疗帕金森病药：司立吉兰，

　　治疗高血压的：帕吉林;

　　抗菌药物：异烟肼、呋喃唑酮、灰黄霉素;

　　关于抗抑郁症药物的合理使用的叙述，不正确的为

　　A.尽可能单一用药

　　B.在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物

　　C.个体化用药

　　D.从小剂量开始

　　E.显效慢即换药

　　『正确答案』E

　　『答案解析』抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。

　　关于特殊人群失眠症的药物治疗,说法错误的是

　　A.精神障碍患者，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状

　　B.老年失眠患者首选非药物治疗手段

　　C.老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量

　　D.为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者，推荐采用非药物干预手段

　　E.对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗

　　『正确答案』C