三、综合分析选择题

　　患者，女，68岁，体重54kg，因慢性阻塞性肺病急性加重再次入院，入院后生化检查ALT 20 U/L，血肌酐(Scr)1.8mg/dl痰培养为铜绿假单胞菌，临床选用头孢他啶。

　　查询头孢他啶药品说明书，成人常用剂量为1日1.5～6g，分2～3次给药，肌酐清除率为31～50ml/min时，剂量为每12小时1g;肌酐清除率为16～30ml/min时，剂量为每24小时1g;肌酐清除率为6～15ml/min时，剂量为每24小时0.5g;肌酐清除率≤5ml/min时，剂量为每48小时0.5g。

　　1.成年男性的肌酐清除率计算公式为Ccr=(140-年龄)×体重/(72×Scr)，成年女性的肌酐清除率为男性的0.85。该患者的肌酐清除率约是

　　A.25.5ml/min

　　B.30ml/min

　　C.34ml/min

　　D.40ml/min

　　E.47.2ml/min

　　『正确答案』A

　　2.该患者头孢他啶的剂量应为

　　A.每8小时2g

　　B.每12小时1g

　　C.每24小时0.5g

　　D.每24小时1g

　　E.每48小时0.5g

　　『正确答案』D

　　患者，女，45岁。一年前临床诊断为室上性心动过速服用美托洛尔片25mgbid，近日因反复胃痛就诊，胃镜检查诊断为胃溃疡幽门螺杆菌阳性，医师处方：埃索美拉唑镁肠溶片20mgbid，甲硝唑片0.4gbid，克拉霉素片50mgbid，枸橼酸钾胶囊0.6gbid。

　　1.该处方中给药剂量错误的药物是

　　A.埃索美拉唑镁肠溶片

　　B.克拉霉素片

　　C.甲硝唑片

　　D.枸酸酸铋钾胶囊

　　E.美托洛尔片

　　『正确答案』B

　　『答案解析』克拉霉素片应是500mgbid餐后30min给药

　　2.该患者如长期服用埃索美拉唑镁肠溶片可能导致

　　A.维生素A缺乏

　　B.维生素B2缺乏

　　C.维生素B12缺乏

　　D.维生素B6缺乏

　　E.维生素D缺乏

　　『正确答案』C

　　患者，男，52岁，身高168cm，体重85kg，痛风病史6年。近日因多饮、多尿就诊，实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L(正常值：3.9～6.1mmol/L)，餐后血糖14.8mmo/L(正常值：<7.8mmol/L)，血尿酸580μmol(正常值：男性180～440 μ mol)，LDL-C3.7mmo/L(正常值：2.1～3.1mmol/L)，肌酐清除率100ml/min。颈动脉彩超提示：动脉粥样硬化有混合性脂质斑块。临床诊断2型糖尿病、痛风、高脂血症、动脉粥样硬化症。

　　1.对该患者的治疗方案不推荐的是

　　A.低嘌呤饮食

　　B.应用阿司匹林

　　C.适量运动

　　D.控制体重

　　E.应用他汀类药物

　　『正确答案』B

　　2.该患者首选的降糖药是

　　A.格列齐特

　　B.阿卡波糖

　　C.甘精胰岛素

　　D.那格列奈

　　E.二甲双胍

　　『正确答案』E

　　3.该患者采用首选降糖药物后，经检测餐前血糖已达标，餐后血糖仍控制不佳，应考虑联合用的降糖药是

　　A.二甲双胍

　　B.格列齐特

　　C.阿卡波糖

　　D.甘精胰岛素

　　E.那格列奈

　　『正确答案』C

　　4.该患者联合用药后，常见的不良反应是

　　A.心律失常

　　B.低血糖

　　C.ALT升高

　　D.腹胀

　　E.水钠潴留

　　『正确答案』D

　　『答案解析』2型糖尿病的用药口诀

　　◆胖人吃瓜子

　　◆瘦人喝尿

　　◆餐后吃菠菜

　　◆并发症、手术、怀孕我们就用胰岛素

　　患者，男，72岁，既往有高血压、心绞痛、心力衰竭、房室传导阻滞和胃溃疡病史。一个月前因出现哮喘症状就诊，医师处方：布地奈德气雾剂200μgbid，吸入沙丁胺醇气雾剂100μgpm吸入，氨氯地平片5mgqd口服及硝酸甘油片0.5mgpm舌下含服治疗。

　　1.药师在用药指导时应告知患者布地奈德气雾剂正确的使用步骤是

　　A.漱口→摇匀→呼气→揿压阀门并深吸气→屏气约10s

　　B.呼气→摇匀→揿压阀门并深吸气→屏气约10s→漱口

　　C.摇匀→呼气→深吸气同时揿压阀门→屏气约10s→漱口

　　D.呼气→揿压阀门并深吸气→屏气约10s→漱口

　　E.摇匀并揿压阀门→呼气→深吸气→屏气约10s→漱口

　　『正确答案』C

　　2.该患者因近日在浇花时出现心悸和手指轻微震颤而就诊。体格检查：T36.8℃，P120次/min，R28次/min，BP175/90mmHg。出现上述症状的可能原因是

　　A.布地奈德剂量太大

　　B.沙丁胺醇的不良反应

　　C.氨氯地平的不良反应

　　D.硝酸甘油剂量不足

　　E.布地奈德的不良反应

　　『正确答案』B

　　3.该患者血压控制不佳，可考虑联合使用的抗高血压药是

　　A.缬沙坦

　　B.非洛地平

　　C.普萘洛尔

　　D.维拉帕米

　　E.复方利血平

　　『正确答案』A

　　患者，女，54岁。诊断为类风湿关节炎2年，目前服用甲氨蝶呤(15mg qw)和塞来昔布(200mg qd)。患者因担心药品不良反应，用药不规律，时断时续，近日腕关节肿胀和疼痛加重，晨僵明显，加用泼尼松10mg qd。

　　1.关于该患者用药注意事项的说法错误的是

　　A.应定期监测肝功能

　　B.泼尼松应于清晨服用

　　C.应定期监测血糖、血压

　　D.应定期监测骨密度

　　E.甲氨蝶呤应隔日一次用药

　　『正确答案』E

　　2.关于该患者健康教育的说法，错误的是

　　A.早期治疗、遵医嘱规律用药

　　B.多晒太阳适量补充钙剂、维生素D预防骨质疏松

　　C.定期就诊，评估病情，调整治疗案

　　D.一旦症状改善，应即刻停药

　　E.定期监测血常规、肝肾功能和粪隐血

　　『正确答案』D

　　患者，女，6岁，因发热(体温38.6℃)，头痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、无痰就诊。实验室检查：白细胞、中性粒细胞计数正常。临床诊断为普通感冒。

　　1.治疗该患者发热、头痛，首选的药物是

　　A.对乙酰氨基酚

　　B.尼美舒利

　　C.美洛昔康

　　D.双氯芬酸钠

　　E.氨基葡萄糖

　　『正确答案』A

　　2.治疗该患者咳嗽，首选的药物是

　　A.可待因

　　B.乙酰半胱氨酸

　　C.溴己新

　　D.右美沙芬

　　E.氨溴索

　　『正确答案』D

　　患者，男，62岁，既往有高血压病史和磺胺药过敏史。近1年内出现阵发性胸痛，多发生于劳累及情绪激动时，每次发作持续时间约为4～5min，休息2～3min后可自行缓解。体格检查：T36.3℃，P85次/min，R16次/min，BP150/80mmHg，辅助检查提示血常规、尿常规、心肌酶谱等均正常，总胆固醇6.8mmol/L、LDL-C4.0mmol/L，心电图检查提示：窦性心律，胸导联ST段下移，T波倒置，初步诊断为稳定型心绞痛、高血压、高脂血症。

　　临床治疗方案如下：

　　富马酸比索洛尔片2.5mg，每天1次

　　单硝酸异山梨酯缓释片30mg，每天3次

　　吲达帕胺缓释片1.5mg，每天1次

　　阿司匹林肠溶片100mg，每天1次

　　瑞舒伐他汀钙片40mg，每天1次

　　1.本处方中，给药次数错误的药物是

　　A.吲达帕胺缓释片

　　B.富马酸比索洛尔片

　　C.瑞舒伐他汀钙片

　　D.阿司匹林肠溶片

　　E.单硝酸异山梨酯缓释片

　　『正确答案』E

　　2.本处方中给药剂量错误的药物是

　　A.富马酸比索洛尔片

　　B.单硝酸异山梨酯缓释片

　　C.瑞舒伐他汀钙片

　　D.阿司匹林肠溶片

　　E.吲达帕胺缓释片

　　『正确答案』C

　　『答案解析』瑞舒伐他汀的给药剂量一般是5～20mg。

　　3.该患者应禁用的药物是

　　A.富马酸比索洛尔片

　　B.单硝酸异山梨酯缓释片

　　C.吲达帕胺缓释片

　　D.瑞舒伐他汀钙片

　　E.阿司匹林肠溶片

　　『正确答案』C

　　『答案解析』该患者有磺胺过敏史，吲达帕胺结构与磺酰胺结构相似，此患者应禁用。

　　4.该患者服药20天后自觉全身肌肉酸痛，化验结果显示肌酸肌酶升高，引起此不良反应的药物是

　　A.富马酸比索洛尔片

　　B.瑞舒伐他汀钙片

　　C.单硝酸异山梨酯缓释片

　　D.阿司匹林肠溶片

　　E.吲达帕胺缓释片

　　『正确答案』B