答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ACDE说法正确，B项错误，无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。

　　患者投诉的处理：一般的原则是如果投诉即时发生(即刚刚接受服务后便发生投诉)，要尽快将患者带离现场，以减缓、转移患者的情绪和注意力，不使事件造成对其他服务对象的影响。接待患者地点宜在办公室、会议室等场所，以有利于谈话和沟通。二是选择合适的人员，无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。一般性的投诉，可由当事人的主管或同事接待。事件比较复杂或患者反映的问题比较严重，则应由店长、经理或科主任亲自接待。特别提示：注意接待投诉的人必须有亲和力，要善于沟通，要有一定的经验。三是接待时的举止行为至关重要，要点是尊重和微笑，以拉近人与人间的距离，消除隔阂，化解投诉者的怨气。尊重和微笑可以使投诉过程从抱怨、谈判变为倾诉和协商，特别有利于投诉问题的解决。四在工作中应当注意保存有形的证据，如处方、清单、病历或电脑存储的相关信息，以应对患者的投诉。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题的关键在于“发药时，为了避免处方错误”而采取的措施，“是否缴费”与处方内容的对错没有关系。故不包括E。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题的关键是严重先兆子娴首选治疗药物，应该选硫酸镁注射液，同时硫酸镁注射液属于高警示药品。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 每小时60mg，药物总量是0.5g，所以需要滴注的时间是500/60=8.33h;

　　350/8.33=42.01ml。选C。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.阿托伐他汀——睡前

　　B.吡罗昔康片——餐中

　　C.螺内酯片——清晨

　　D.胶体果胶铋胶囊——餐前

　　E.头孢呋辛酯片——餐后

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应"，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 磺胺类药物主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一级信息(原始文献和资料)：以杂志为主。

　　二级信息(对原始文献和资料进行的初步汇总和分类)：包括引文和摘要。

　　三级信息(对文献资料进行细致地归纳、综合、整理后的出版物)：包括药品标准、药品集、百科类图书、专著、数据库、专业书(参考书和综述型数据库)。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有些抗感冒药中含有减轻鼻充血的成分，如伪麻黄碱等，这些药可以收缩血管，引起血压升高、头痛。如确需服用时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。

　　A.阿米卡星——氨基糖苷类

　　B.环丙沙星——氟喹诺酮类

　　C.头孢唑林——头孢菌素类

　　D.米诺环素——四环素

　　E.阿莫西林——半合成青霉素

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地西泮脂溶性较强，易分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯苯那敏为抗过敏药，可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，所以驾驶员工作时不宜服用氯苯那敏。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肯定：用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转(根据机体免疫状态，某些ADR反应可出现在停药数天以后);再次使用，反应再现，并可能明显加重(即激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响。很可能：无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs，HBsAb)是人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。大多数HBsAg的消失和HBsAb的出现，意味着HBV感染的恢复期和人体产生了免疫力。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 盐酸麻黄碱滴鼻液对萎缩性鼻炎禁用。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖:在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10～25ml;7～14岁儿童起始剂量每日15ml、维持剂量每日10～15ml;1～6岁儿童起始剂量每日5～10ml、维持剂量每日5～10ml;婴儿起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 咳嗽用药应注意药品的不良反应。如右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用;妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用喷托维林;有报道喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脂溶性维生素：维生素A、维生素E、维生素D、维生素K等;②水溶性维生素：维生素C、B族维生素。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平;硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠状动脉粥样硬化性心脏病所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用抗血小板药物，阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗癫痫持续状态，首选的药物是地西泮注射液。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通过本题汇总帕金森病的药物治疗相关考点：

　　1.药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。

　　2.老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍，可选择：

　　①多巴胺受体(DR)激动剂;②司来吉兰，或加用维生素E;③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药;⑤复方左旋多巴一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。

　　3.老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺血性脑卒中(脑梗死)的分期治疗策略：

　　急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗，极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。

　　恢复期：以康复锻炼，改善功能为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。

　　后遗症期：护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗抑郁药的合理应用与药学监护：

　　1.诊断要确切。

　　2.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。如需换药应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。

　　3.应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗;当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。

　　4.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月;其中症状完全消失者进入巩固期治疗4～9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量;复发病例在巩固期后视复发次数和频度还应进行1～5年的维持期治疗。

　　5.各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用。

　　6.5-羟色胺综合征主要发生在SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用时。

　　7.SSRIs可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用;对重度肾功能不全患者慎用;肝硬化者单次服用SSRIs后，几乎所有SSRIs的血浆半衰期均延长1倍，尤其老年人血药浓度更高。因此肝病患者宜减少SSRIs剂量与使用频率。

　　8.SSRIs停药后出现戒断症状顺序依次为：氟伏沙明和帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡用药注意事项：

　　1.根除Hp用药前权衡全身情况，核査患者用药记录单，避免出现药物不良反应。例如他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，应暂时停服;对于患有心律失常的患者，应权衡利弊，慎用克拉霉素。

　　2.服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者，长期服用PPI，可导致维生素B12缺乏，需要补充。

　　3.使用抗酸剂和铋剂，要注意：①肾功能情况;②询问排便情况，如氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用，铝碳酸镁有轻泻或便秘作用;③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松;铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆;骨折患者不宜服用;阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。

　　4.抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用;且不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。

　　5.溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物，如NSAIDs;如果需要服用这些药物，应事先询问消化道疾病史和有无出血、上腹痛等病史;并先行根除Hp治疗;可选用胃肠损害相对小的药物，或最小有效剂量，或联合使用抑酸药物(如H2RA，PPI)。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 通过本题汇总抗痛风药的作用机制：

　　秋水仙碱——抑制粒细胞浸润

　　丙磺舒——促进尿酸排泄

　　苯溴马隆——促进尿酸排泄

　　别嘌醇——抑制尿酸生成

　　非布索坦——抑制尿酸生成

　　对乙酰氨基酚——抗炎、镇痛

　　糖皮质激素——抗炎

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 丙磺舒与别嘌呤联合应用时需酌情增加别嘌醇的剂量，因丙磺舒可加速别嘌醇的排泄，而别嘌醇则可延长丙磺舒的血浆半衰期。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 补充钙制剂以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干信息，餐前血糖正常，是单纯的餐后血糖高，则首选α-萄糖苷酶抑制剂。阿卡波糖属于α-萄糖苷酶抑制剂，故选B。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素(如氨苄西林、阿莫西林)或第三代头孢菌素，疗程两周。选B。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乏力、困倦、活动耐力减退是缺铁性贫血最早和最常见症状。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏毒性：蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨性关节炎治疗主要用：非选择性NSAIDs、选择性COX-2抑制剂。

　　1.非选择性NSAIDs：布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吲哚美辛、双氯芬酸。

　　2.选择性COX-2抑制剂：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 消化性溃疡不属于干扰素治疗的禁忌证。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 HSV是双股DNA病毒，分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮肤黏膜、脑，Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染;两者间存在交叉免疫。

　　人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中。急性期HSV患者及带病毒“正常人”为传染源。70%～90%的成人曾感染过HSV-Ⅰ。病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内，潜伏于人体多数器官内，当机体免疫功能低下时(发热、月经、妊娠、情绪变化)，HSV被激活复制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染;HSV-Ⅱ主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝经激素治疗禁忌证：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在有机磷中毒解救过程中患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，不宜使用毒扁豆碱。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前记包括医疗、预防、保健机构名称，费别(支付与报销类别)，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号、科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。麻醉药品、第一类精神药品和毒性药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后记有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.右眼——OD.

　　B.左眼——OS.或OL.

　　C.临睡时——hs.

　　D.立即——St.

　　E.双眼——OU.

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 兴奋剂：

　　(1)具有蛋白同化作用的激素　如甲睾酮、苯丙酸诺龙等。

　　(2)肽类激素　如人生长激素、人促红细胞生成素(EPO)或重组人促红细胞生成素(rhEPO)、促性腺激素等。

　　(3)麻醉药品　如可待因、哌替啶、芬太尼等。

　　(4)精神刺激剂　如可卡因。

　　(5)药品类易制毒化学品　如麻黄碱。

　　(6)其他　如β受体阻断剂、利尿剂。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量，但是氨基酸转化成蛋白质时不提供能量。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青霉素类之间存在交叉过敏反应，所以阿莫西林可以用青霉素进行皮试。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 每种头孢菌素类药的抗原决定族并不完全相同，所以头孢类要用原药进行皮试。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 格列齐特餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿卡波糖餐中服用减少对胃肠道的刺激及不良反应。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 比沙可啶睡前服用，服后约12h排便，于次日晨起泻下。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 进食低蛋白质食谱时，由于肾小管对氧嘌呤醇吸收增加，导致别嘌醇及氧嘌呤醇的生物利用度增加，应告知患者在用药期间，不宜过度限制蛋白质的摄入。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 含有马兜铃酸的中药引致肾损害的主要特点是肾间质纤维化，从而可引起急、慢性肾小管间质性病变，可表现为急、慢性肾衰竭。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 引起粒细胞减少症的药物有：氯霉素、锑制剂、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌;促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟;对氨基水杨酸、磺胺类药可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌;促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟;对氨基水杨酸、磺胺类药可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.氮芥类——烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

　　B.氨基比林——临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。

　　C.雌孕激素——雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常。

　　D.沙利度胺——沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形。

　　E.叶酸拮抗剂——叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投入成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。②成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。③成本-效果分析：与成本-效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。④成本-效用分析：是更细化的成本效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好(即主观满意程度)，主要为质量调整生命年(QALY)或质量调整预期寿命两种。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺铁性贫血——血红蛋白减少

　　过敏性皮炎——嗜酸性粒细胞增多

　　急性细菌性扁桃体炎——中性粒细胞增多

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三苯双脒治疗蛔虫感染，300mg顿服。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 噻嘧啶：对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，虫体停止运动，另可使虫体单个细胞去极化，肌肉张力增加，虫体失去自主活动，其作用快，先显著收缩后麻痹不动，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。口服本品驱虫时无需缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。用于蛔虫病一般成人10mg/kg顿服，疗程1～2日;儿童10mg/kg睡前顿服，连续口服2日，但1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲苯咪唑：对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫(十二指肠及美洲钩虫)的成虫及幼虫均有较好疗效，除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长或繁殖，使其死亡。成人治疗蛔虫感染，一次0.2g顿服;4岁以下儿童用量减半，一次100mg。4岁以上儿童用量同成人量。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜用。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中对妊娠初始3个月内母体致畸(脊柱、头颅、面部裂，腿部畸形)，在人类也有发生胎儿缺陷者的报道。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素C片：用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维生素A可以用于治疗夜盲症。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 复合维生素B片：每片含维生素B13mg，维生素B21.5mg，维生素B60.2mg，烟酰胺10mg，泛酸钙1mg。用于预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气并糙皮病等。口服：成人一次1～3片，儿童一次1～2片;一日3次。不良反应：大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等、偶见皮肤潮红、瘙痒，尿液可能呈黄色。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四肢出现针刺感是周围神经病的表现，异烟肼有神经毒性，可导致周围神经病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利福平服药后泪液、尿液等排泄物呈橘红色。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在慢性阻塞性肺病中吸入型糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用3～7d以上方能充分发挥作用。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题主要考察心力衰竭的药物治疗，此类题目看似考察机制，实质上掌握药物分类即可选出正确答案，故考试时遇到此类题目先认真分析药物的类别再进行选择，另外，注意本题中有一个易错的选项“美托洛尔”，美托洛尔为β受体阻断剂，并非β受体激动剂，考试时要注意审题。

　　分析各选项：

　　A.美托洛尔——β受体阻断剂

　　B.多巴酚丁胺——β受体激动剂

　　C.氨力农——磷酸二酯酶抑制剂

　　D.依普利酮——醛固酮受体拮抗剂

　　E.依那普利——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸钠用于治疗氰化物中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题重点考察处方缩写的含义以及药物适宜服用的时间，“tid.”为每日3次，“qd.” 为每日。处方中阿托伐他汀钙用于降血脂，应在睡前服用。琥珀酸美托洛尔缓释片用于降低血压，适宜清晨服用，应为每日一次。该处方中用法、用量不适宜，属于用药不适宜处方，药师应拒绝调配经医师更正签字确认后，方可调配。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分析本题，患者白细胞升高明显，提示有细菌感染，故考虑为细菌感染性腹泻。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洛哌丁胺属于抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，不能用于细菌感染性腹泻，否则会导致感染加重。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用;另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诺氟沙星属于氟喹诺酮类药物，18岁以下禁用。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析本题：关键词“肺闻及湿性啰音”，考试时看到“湿性啰音”，首先考虑肺炎，然后看题干中有无患者“入院”的叙述，如果有证明是医院获得性肺炎，没有则默认为社区获得性肺炎。

　　社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎，临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒等)等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不可单独应用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压水平分类和定义

　　分类收缩压

　　(mmHg)　舒张压

　　(mmHg)

　　正常

　　血压<120和<80

　　正常

　　高值120～139和(或)80～89

　　高血压≥140和(或)≥90

　　1级高血压(轻度)140～159和(或)90～99

　　2级高血

　　压(中度)160～179和(或)100～109

　　3级高血压(重度)≥180和(或)≥110

　　单纯收缩期高血压≥140和<90

　　注：若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，常见的不良反应包括反射性交感神经激活导致的心跳加快、面部潮红、足踝部水肿、牙龈增生等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干中提到患者曾先后服过贝那普利、复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)等药物治疗，血压一直控制不佳，所以不宜继续使用ACEI类药物，由此排除ABCD四个选项。

　　钙通道阻滞药具有扩张血管和轻度增加心率的作用，而β受体阻滞剂具有缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期服用质子泵抑制剂影响钙的吸收(建议用枸橼酸钙补钙)，可致骨质疏松，维生素B12和维生素C吸收下降，增加感染风险，便秘、口干等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 餐中饮水容易导致病情加重，患者应避免饱餐和餐中饮水，睡前3小时内禁食。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶主要不良反应有关节痛、头痛、瘙痒、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、脉管炎、肝细胞损害。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。

　　甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重、抗甲状腺药需要量增加，应避免。磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分析本题：关键词“血红蛋白80g/L”、“血清铁300μg/L”通过这两点可以判断为缺铁性贫血。

　　相关知识点汇总：

　　1.缺铁性贫血的主要临床表现：乏力、困倦(最早出现);结膜及甲床苍白、皮肤毛发干燥、指甲扁平、反甲或脆裂;心悸气短;头晕、失眠。

　　2.贫血诊断：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L。

　　3.贫血程度：Hb在90～120g/L为轻度贫血，60～90g/L为中度，小于60g/L为重度。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb>110g/L，补充元素铁总剂量5g;Hb90～110g/L，补充10g;Hb<90g/L，补充15g。治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食物-铁剂相互作用：肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收(减少40%～50%);茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 A的正确说法是：处方应当留存两年备查。

　　B的正确说法是：第二类精神药品每张处方不超过7日常用量。

　　2、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

　　3、

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】 AD是《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物。

　　4、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 格列本脲和罗格列酮都属于餐前服用的口服降糖药物。

　　5、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 甲氨蝶呤属于X级妊娠用药。

　　6、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 引起溶血性贫血的药物有：苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、维生素K、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、氨苯砜、氯喹、伯氨喹、磺胺类等。

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 五个选项叙述正确，需理解记忆。

　　8、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 肺结核典型症状包括全身症状和呼吸系统症状：

　　1.全身症状：主要表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。

　　2.呼吸系统症状：

　　①咳嗽：干咳或有少量黏液痰。

　　②咯血：痰中带血，中等量或大量。

　　③胸壁刺痛：一般不剧烈，随呼吸及咳嗽加重。

　　④呼吸困难：慢性重症，或者并发气胸或胸腔积液者。

　　9、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 A.格列本脲属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，C.瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，这二者单独使用都会导致低血糖反应。

　　10、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 长效避孕针有单孕激素制剂和雌、孕激素复合制剂两种，有效率达98%以上。由于单孕激素制剂对乳汁的影响小，较适用于哺乳期妇女。所以D错误。

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