一、最佳选择题

　　1.书写药历是药师进行规范化药学服务的一项工作，下列内容一般不作为药历内容的是

　　A.患者基本信息

　　B.用药评价

　　C.临床诊断要点

　　D.用药记录

　　E.患者知情同意书

　　『正确答案』E

　　『答案解析』我国药历的推荐模式

　　“基病用用” → 疾病用用！

　　【中国药学会-医院药学专业委员会推荐模式】

　　（1）基本情况 　患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。

　　（2）病历摘要 　既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据 、出院或转归。

　　（3）用药记录 　药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。

　　（4）用药评价 　用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据 、药物治疗建设性意见、结果评价。

　　2.下列中药、化学药联合应用，不存在重复用药的是

　　A.新癀片+吲哚美辛胶囊

　　B.曲克芦丁片+维生素C片

　　C.脉君安片+氢氯噻嗪片

　　D.消渴丸+格列本脲片

　　E.珍菊降压片+氢氯噻嗪片

　　『正确答案』B

　　『答案解析』此题考查重点在于中成药中的化学药品成分，教材的表2-4。

　　曲克芦丁（维脑路通） 芦丁片

　　作用·防止血栓形成

　　·增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，抑制红细胞和血小板聚集，改善微循环等作用。·为维生素P属的一种，能增强维生素C的作用和促进维生素C在体内蓄积。

　　·维持血管弹性，增强毛细血管抵抗力，降低其脆性与通透性。

　　应用·闭塞性脑血管病(脑梗死)

　　·血栓性静脉炎·过敏性紫癜、出血性紫癜

　　·各种出血性疾病的辅助治疗

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　　3.在处方适宜性审核时，应特别注意是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌，下列药物合用会有不良相互作用的是

　　A.阿莫西林和克拉维酸钾

　　B.头孢哌酮和舒巴坦

　　C.苄丝肼和左旋多巴

　　D.甲氧氯普胺和氯丙嗪

　　E.亚胺培南和西司他汀钠

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　A、B、C、D——后药保护前药免受破坏，从而增加疗效

　　D.甲氧氯普胺和氯丙嗪——增加毒性或药品不良反应(甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应)

　　药物相互作用审核（A+B）——药效学的影响

　　A和B

　　作用相加或增加疗效A和B作用不同的靶位·磺胺甲噁唑(SMZ) + 甲氧苄啶(TMP)

　　·硫酸阿托品 + 胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)

　　·普萘洛尔 + 美西律联用

　　A保护B免受破坏·亚胺培南 + 西司他丁钠

　　·β-内酰胺类抗生素 + β-内酰胺酶抑制剂

　　·左旋多巴 + 苄丝肼或卡比多巴

　　A促进B的吸收·铁剂 + 维生素C

　　A延缓或降低机体对B产生抗药性·抗疟药青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛

　　·磷霉素 + β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类等

　　【触类旁通】

　　药物相互作用审核(A+B)——药效学的影响

　　A减少B的不良反应·阿托品 + 吗啡合用

　　·普萘洛尔 + 硝酸酯类

　　·普萘洛尔 + 硝苯地平联用

　　·普萘洛尔 + 阿托品合用

　　药物相互作用审核(A+B)——药效学的影响

　　A增加B的毒性·肝素钙 + 阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用

　　——增加出血的危险

　　·氢溴酸山莨菪碱 + 哌替啶合用——增加毒性

　　·甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应

　　·氨基糖苷类抗生素 + 依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性

　　A增加机体对B的敏感性·排钾利尿剂(氢氯噻嗪)+ 强心苷药——易致强心苷中毒

　　·利血平或胍乙啶 + 拟肾上腺素药

　　A拮抗B的作用·甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗

　　·阿片类药(吗啡)+ 吗啡拮抗剂(纳洛酮、纳屈酮)

　　4.下列药物属于肝药酶诱导剂的是

　　A.环丙沙星

　　B.胺碘酮

　　C.氟康唑

　　D.卡马西平

　　E.西咪替丁

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　环丙沙星、胺碘酮、氟康唑、西咪替丁——都是肝药酶抑制剂

　　卡马西平——属于肝药酶诱导剂。

　　——“?药物”代谢加快，应适当增加剂量

　　【触类旁通】

　　“酶诱导剂：二苯卡马利！”+“？药物”

　　“酶抑制剂：

　　红梅环抱夕阳醉 +“?药物”

　　异乡烟米无滋味

　　——“?药物”代谢减慢，易蓄积中毒，应适当减少剂量

　　药物相互作用审核(A+B)——药动学的影响

　　A影响B吸收> 抗酸药复方制剂(含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+ 四环素

　　——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效;

　　> 阿托品、颠茄、溴丙胺太林 + ?

　　——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收;

　　> 甲氧氯普胺、多潘立酮 + ?

　　——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。

　　A影响B分布阿依水，抢蛋白，其他药，被游离;

　　格列类，华法林，被抢劫，被游离;

　　易过量，易中毒，低血糖，低凝血 ;

　　A影响B代谢>肝药酶诱导剂(苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平)

　　“二苯卡马利”

　　>肝药酶抑制剂(唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁)

　　“红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”

　　A影响B排泄> “酸酸碱碱促吸收、酸碱碱酸促排泄”——四两拨千斤

　　> 如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药 + 青霉素——使青霉素排泄减慢

　　5.下列药品宜冷处贮藏但不应冷冻的是

　　A.氯化钠注射液

　　B.双歧三联活菌制剂

　　C.卡前列甲酯栓剂

　　D.甘露醇注射剂

　　E.葡萄糖注射液

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　生物制品(双歧三联活菌制剂)——冷藏而不冷冻。

　　6.欲用95%乙醇和蒸馏水配置70%乙醇1000ml，所取95%乙醇体积约为

　　A.500ml

　　B.665ml

　　C.700ml

　　D.737ml

　　E.889ml

　　『正确答案』D

　　『答案解析』高浓度向低浓度稀释的计算

　　C浓×V浓 = C稀×V稀

　　95%×V浓 = 70%×1000ml

　　V浓 = 736.8

　　≈ 737 (ml)

　　7.患者因扁桃体炎给予头孢拉定治疗，服用4小时后，面部出现皮疹，无其他不适，停药后皮疹消失，排除其他疾病可能，该病例用药与不良反应因果关系评价结果是

　　A.肯定

　　B.很可能

　　C.可能

　　D.可能无关

　　E.无法评价

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　不良反应的评价结果有6级，即：

　　·肯定

　　·很可能

　　·可能

　　·可能无关

　　·待评价

　　·无法评价

　　（1）肯定

　　5条标准

　　·用药及反应发生时间顺序合理

　　·停药以后反应停止，或迅速减轻或好转

　　·再次使用，反应再现，并可能明显加重(激发试验阳性)

　　·有文献资料佐证

　　·排除原患疾病等其他混杂因素影响

　　（2）很可能

　　4条标准

　　·无重复用药史，余同“肯定”

　　(3)可能

　　至少时间顺序合理

　　·用药与反应发生时间关系密切

　　·有文献资料佐证

　　(4)可能无关

　　时间顺序不合理

　　·ADR与用药时间相关性不密切

　　·反应表现与已知该药ADR不相吻合

　　·原患疾病发展同样可能有类似的临床表现

　　(5)待评价

　　报表内容填写不齐全，等待补充后再评价

　　或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证

　　(6)无法评价

　　报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充

　　8.治疗咳嗽依据咳嗽的频率和程度，剧咳者宜首选的非处方药是

　　A.吗啡

　　B.可待因

　　C.苯丙哌林

　　D.右美沙芬

　　E.喷托维林

　　『正确答案』C

　　【解析-触类旁通】

　　药名作用特点

　　非处方药1.咳嗽症状：干咳——首选苯丙哌林;湿咳——首选祛痰药

　　2.咳嗽的频率或程度：

　　苯丙哌林(剧咳)>右美沙芬(中等)>喷托维林(较弱)

　　3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬!

　　4.对感冒所伴随的咳嗽——选用含右美沙芬复方制剂，如：酚麻美敏等。

　　处方药1.可待因：镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用;

　　尤其适用于：胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者;

　　缺点：成瘾性!

　　2.黏液调节剂(如羧甲司坦)或祛痰剂(如氨溴索)：适用于痰多咳嗽;

　　3.应用镇咳药的同时，应对因治疗(釜底抽薪)：抗感染、抗过敏。

　　『答案解析』

　　痰多咳嗽先祛痰

　　苯丙哌林整片吞

　　右美沙芬想睡觉

　　喷托维林青光眼

　　中枢镇咳可待因

　　滥用成瘾易中毒

　　9.药师在指导合理用药时应正确的交代给药途径和给药方法，下列交代的内容错误的是

　　A.活菌制剂不能用超过40℃的水送服

　　B.肠溶片要整片吞服，不宜咀嚼服用

　　C.栓剂是外用制剂，不可口服

　　D.泡腾片可以溶解于温开水后服用，也可以作为咀嚼片服用

　　E.骨架型缓释片服用后，会随粪便排出类似完整的药品制剂骨架，告知患者不用疑惑

　　『正确答案』D

　　『答案解析』泡腾片应用时宜注意：

　　①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用;

　　②不应让幼儿自行服用;

　　③严禁直接服用或口含;

　　④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。

　　【触类旁通】---剂型的正确使用考点打包---

　　剂型常考知识点总结

　　泡腾片严禁直接服用或口服

　　舌下片含后30分钟内不宜吃东西或饮水

　　咀嚼片在口腔内的咀嚼时间宜充分;

　　用于中和胃酸时，宜在餐后1～2小时服用

　　含漱剂含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度

　　阴道栓给药后1～2小时不排尿

　　直肠栓如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止;推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童2cm;

　　给药后1～2小时不排便

　　缓、控释制剂一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用;

　　给药时间固定

　　10.妊娠期使用某些药物后可能导致胎儿发育异常，其中最易受到药物影响，可能产生形态或者功能上异常而造成胎儿畸形的阶段是

　　A.妊娠1～2周

　　B.妊娠3～12周

　　C.妊娠13～27周

　　D.妊娠28～32周

　　E.妊娠33～40周

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　头1、2周全或无，要么没事要么流;

　　3w-3m 易致畸 ! 3w-5w最致畸!!

　　3个月后人形成，但是仍然有风险，

　　影响中枢和生殖，不用药物是首选。

　　11.易经乳汁分泌的药物的特征是

　　A.蛋白结合率高

　　B.弱酸性

　　C.脂溶性大

　　D.分子量大

　　E.极性强

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　12.老年人使用可导致甲状腺功能异常、肺毒性或Q-T间期延长，不宜作为心房颤动一线用药的是

　　A.福辛普利

　　B.地高辛

　　C.美托洛尔

　　D.胺碘酮

　　E.华法林

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　房颤的治疗的重要性：

　　13.下列关于肾功能不全患者给药方案调整方法，错误的是

　　A.肾功能不全患者首选肝胆代谢和排泄的药物

　　B.肾功能不全而肝功能正常者，可选用双通道(肝、肾)消除的药物

　　C.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量

　　D.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病

　　E.使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案

　　『正确答案』D

　　『答案解析』当肾功能不全患者必须使用主要经肾脏排泄并具有明显的肾毒性药物时，应按肾功能损害程度严格调整剂量，有条件的可作血药浓度监测，实行个体化给药。

　　·酸酸碱碱促吸收;

　　·酸碱碱酸促排泄——不一定要碱化尿液。

　　14.治疗药物评价的内容，一般不包括的项目是

　　A.有效性

　　B.安全性

　　C.经济性

　　D.依从性

　　E.药品质量

　　『正确答案』D

　　『答案解析』治疗药物评价包括——

　　·有效性评价

　　·安全性评价

　　·经济学评价

　　·药品质量评价

　　15.以下所列病痛中，不适宜应用解热抗炎镇痛药治疗的是

　　A.牙痛

　　B.肠绞痛

　　C.肌肉痛

　　D.关节痛

　　E.神经痛

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　·解热镇痛抗炎药——对痉挛性疼痛无效。

　　·痉挛性疼痛用药——山莨菪碱、阿托品、颠茄类。

　　16.患者，男，体检发现血清尿素氮升高，血肌酐升高，其他生化指标正常，该患者最可能患有

　　A.心理疾病

　　B.肝脏疾病

　　C.肾脏疾病

　　D.血液疾病

　　E.感染性疾病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　肾功能损害程度——内生肌酐清除率(Clcr)最具参考价值，血肌酐(Scr)其次，血尿素氮影响因素较多。

　　17.接种乙肝疫苗后，血清免疫学检查可呈现阳性反应的指标是

　　A.乙型肝炎病毒表面抗原

　　B.乙型肝炎病毒表面抗体

　　C.乙型肝炎病毒e抗原

　　D.乙型肝炎病毒e抗体

　　E.乙型肝炎病毒核心抗体

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　A——证明：体内有病毒

　　B——证明：机体有免疫力

　　C——证明：病毒正在复制

　　乙型肝炎病毒表面抗体阳性见于：

　　1.既往曾感染过HBV，现已恢复，且已对HBV具有一定的免疫力。

　　2.接种乙肝疫苗所产生的效果。

　　18.下列属于脂溶性维生素的是

　　A.叶酸

　　B.维生素B2

　　C.维生素B6

　　D.维生素C

　　E.维生素D

　　『正确答案』E

　　『答案解析』

　　①脂溶性维生素：维生素A、维生素E、维生素D、维生素K等;

　　②水溶性维生素：维生素C、B族维生素。

　　19.下列治疗痤疮的药物中，患者在治疗期间及治疗结束后一个月内应避免献血的是

　　A.红霉素

　　B.异维A酸

　　C.克林霉素

　　D.过氧化苯甲酰

　　E.米诺环素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　1.维A酸：

　　·可增加光敏性，避免阳光直射;

　　·疗效在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效;

　　·不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;

　　·禁用于有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女。

　　·育龄妇女使用时须避孕。

　　2.异维A酸——强大的致畸作用！

　　*女性用药前应排除妊娠，必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。

　　*如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。

　　*在月经周期的第2日或第3日开始治疗

　　*治疗期间或治疗后1个月内避免献血。

　　*治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药。

　　*如果在治疗期间发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。

　　20.Q-T间期延长的荨麻疹患者不宜选用的抗过敏药是

　　A.氯苯那敏

　　B.色甘酸钠

　　C.苯海拉明

　　D.异丙嗪

　　E.依巴斯汀

　　『正确答案』E

　　『答案解析』

　　依巴斯汀——可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。