A型题(最佳选择题)

　　下列关于药物对孕妇的影响哪一项是错误的

　　A.孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料

　　B.受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用

　　C.孕妇患有结核、糖尿病应绝对避免药物治疗以防胎儿畸形

　　D.受精后3周至3个月接触药物，易发生先天畸形

　　E.妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸

　　『正确答案』C

　　【考点拓展】药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

　　■ 妊娠早期(0～12周)

　　0～3周“无畸”、会流产;

　　3～12周主要器官形成期(3w-5w最致畸)→畸形

　　■ 妊娠中后期(13周～足月)

　　主要器官继续生长 →发育迟缓;

　　神经、生殖、牙齿 →畸形。

　　1.畸形

　　沙利度胺(反应停) 海豹儿

　　雌激素、孕激素和雄激素 常引起胎儿性发育异常

　　叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤) 可致颅骨和面部畸形、腭裂等

　　烷化剂(如氮芥类) 引起泌尿生殖系异常，指(趾)畸形

　　抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)(了解内容)、抗凝血药(华法林)等 均能引起畸形

　　2.其他

　　氨基糖苷类抗生素 可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害

　　四环素 妊娠5个月后用可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍

　　分娩前应用氯霉素 可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征

　　B型题(药物对胎儿的影响)

　　A.叶酸拮抗剂 　B.甲巯咪唑　 　C.沙利度胺

　　D.雌孕激素 　　E.氮芥类

　　1.造成泌尿生殖系统异常，指(趾)畸形的是

　　『正确答案』E

　　2.导致颅面部畸形、腭裂是因为

　　『正确答案』A

　　3.造成胎儿肢体、耳、内脏畸形的是

　　『正确答案』C

　　4.可引起胎儿性发育异常

　　『正确答案』D

　　【考点拓展】妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别

　　A级 在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。(最安全) 各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等

　　B级 动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据;(相对安全) 青霉素、阿莫西林

　　头孢类　　阿莫青头降热

　　降糖药

　　解热镇痛药：对乙酰氨基酚

　　C级 动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。(权衡：利>弊后慎用) 美托洛尔

　　环丙沙星　　地平上的美环

　　氨氯地平

　　D级 对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用 伏立康唑、卡马西平、卡托普利等

　　两卡一伏立

　　X级 药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。(绝对禁止使用)降脂药：他汀类;抗病毒药利巴韦林;

　　激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类

　　B型题(配伍选择题)

　　A.阿莫西林 　　B.氯化钾 　　C.万古霉素

　　D.沙利度胺 　　E.卡马西平

　　根据药物对胎儿的危害，美国FDA将妊娠用药分为

　　A、B、C、D、X五个级别

　　1.属于A级的药物是

　　『正确答案』B

　　2.属于B级的药物是

　　『正确答案』A

　　3.属于X级的药物是

　　『正确答案』D

　　A型题(最佳选择题)

　　下列哪种不属于已知致畸的药物

　　A.甲氨蝶呤

　　B.对乙酰氨基酚

　　C.苯妥英钠

　　D.雄激素类

　　E.己烯雌酚

　　『正确答案』B

　　A型题(最佳选择题)

　　属于妊娠毒性药物A级的药品是

　　A.美托洛尔　　B.环丙沙星　　C.氨氯地平　　D.青霉素　　E.氯化钾

　　『正确答案』E

　　A型题(最佳选择题)

　　下列可能因老年人中枢神经系统高反应性引起不良反应的药品

　　A.呋塞米　　　　B.氨氯地平

　　C.地西泮　　　　D.异丙肾上腺素

　　E.普萘洛尔

　　『正确答案』C

　　A型题(最佳选择题)

　　下列关于肾功能不全患者给药方案调整方法，错误的为

　　A.肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物

　　B.肾功能不全而肝功能正常者，可选用双通道(肝肾)消除的药物

　　C.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量

　　D.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病

　　E.使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案

　　『正确答案』D

　　【拓展】肝功能不全患者用药原则

　　(1)明确诊断，合理选药。

　　(2)避免或减少使用肝毒性大的药物。

　　(3)注意药物相互作用，特别应避免与有肝毒性的药物合用。

　　(4)肝功能不全而肾功能正常者可选用对肝毒性小、并且从肾排泄的药物。

　　(5)初始剂量宜小，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

　　(6)定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

　　A型题(最佳选择题)

　　严重肝功能减退病人常伴功能性肾功能不全，从而导致“经肝肾两种途径清除”的药物的血药浓度很高，故其用药原则应为

　　A.尽可能避免使用

　　B.一般无须调整剂量

　　C.必须减量应用

　　D.须谨慎使用，必要时减量给药

　　E.需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生

　　『正确答案』C

　　【考点拓展】肝功能不全者给药方案调整

　　1.由肝脏清除，对肝脏无毒，必要时减量用;

　　2.要经肝或相当药量经肝清除，对肝脏有毒，避免用;

　　3.肝、肾两条途径清除，减量用;

　　4.经肾排泄的药物，不经肝排泄，可正常用。

　　X型题(多项选择题)

　　透析患者用药时错误的用法是

　　A.透析患者每天补充维生素

　　B.透析患者服用钙剂同时服用铁剂

　　C.透析患者可服用阿司匹林，不能使用对乙酰氨基酚

　　D.腹膜透析患者使用抗高血压药时，不需调整剂量

　　E.腹膜透析患者如近期内作牙齿或上呼吸道检查操作时，需使用抗生素以预防感染

　　『正确答案』BCD

　　【考点拓展】透析患者用药注意事项

　　(1)血透患者应减少使用药物种类，保证有效血药浓度和作用时间。

　　(2)透析患者常用药物(如下表)。

　　(3)许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物(如下表)。

　　【考点解析】透析患者常用药物

　　磷结合剂 磷不能通过透析而被清除，肾衰患者常有高磷血症。需进食时同服“磷结合剂”类的钙剂，以减少磷的吸收

　　维生素D 肾脏功能发生衰竭时，就会缺乏活性形式的维生素D;晚上睡前服用骨化三醇、阿法骨化醇

　　铁剂 两餐间服用铁剂，与钙剂错开

　　维生素B和维生素C 腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素。需每日补充维生素C 1g，维生素B1和维生素B6各10mg

　　缓泻药便秘容易增加腹腔感染的机会，导致腹膜炎的发生，使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖等

　　人促红素(EPO) 肾衰者，肾脏不能产生足够EPO，易致贫血。

　　补充EPO只能采用皮下或静脉注射方式给药

　　非甾体抗炎药 缓解透析患者骨关节疼痛。首选对乙酰氨基酚，避免应用阿司匹林

　　【考点解析】许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物

　　胰岛素 糖尿病患者的胰岛素，可经透析液给药

　　肝素 透析患者常需使用肝素，以减少排出液中纤维蛋白，便于透析液排出;肝素不可经透析膜进入机体

　　抗高血压药 大多数肾衰竭患者可随着充分透析和水负荷的纠正，逐渐减少抗高血压药物的使用，甚至停药

　　抗生素 控制感染或预防感染，抗生素也可经透析液给药