答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 70岁以上老年人骨质疏松的主要诱发因素是增龄衰老。妇女绝经后骨质疏松症的主要诱发因素是体内雌激素不足。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 激素替代疗法可能增加乳癌、子宫内膜癌的发病几率以及潜在致心血管事件的隐患，应缜密权衡、严格掌握适应证。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 OP治疗药物包括：

　　①促进骨矿化剂 ：钙制剂、维生素D;

　　②骨吸收抑制剂 ：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;

　　③骨形成刺激剂 ：甲状旁腺素、氟制剂等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后半夜及清晨人血钙水平最低，清晨和睡前服用钙制剂最佳。钙制剂与食物中草酸和磷酸盐(蔬菜和水果含量高)形成不溶性钙、盐，故应错开与食物服用的时间。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 A

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿伦膦酸已被批准用于早绝经女性OP的防治，预防剂量为5mg/d，治疗剂量为10mg/d。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗癫痫药所致骨质疏松“需长期口服维生素D”。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　10、

　　【正确答案】 B

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 别嘌醇使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解而形成不溶性结晶而加重炎症反应;

　　丙磺舒与苯溴马隆对痛风的急性期无效，还可能发生转移性痛风。

　　阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏滞留。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　14、

　　【正确答案】 E

　　15、

　　【正确答案】 D

　　16、

　　【正确答案】 E

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不同病因所致骨质疏松的治疗

　　(1)老年性骨质疏松——“三联药物”治疗

　　钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(双膦酸盐)

　　(2)绝经后骨质疏松——激素替代治疗

　　钙制剂+维生素D+雌激素(或雌激素受体调节剂)

　　(3)肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松

　　钙制剂+维生素D+双膦酸盐(同老年性骨质疏松)

　　(4)备用方案：

　　钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素

　　——能明显缓解骨痛

　　±甲状旁腺素(特立帕肽)

　　三、综合分析题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性痛风性关节炎的临床表现：

　　有药物、饮酒和饮食等诱因;

　　临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数;其次为踝、足跟、腕、指关节等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对痛风伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利。

　　【正确答案】 E

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用雌激素替代治疗。

　　2、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 当有肾功能减退时，其25-OH-VD3转变为1，25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

　　3、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ①不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　②食管炎为主要不良反应，有食管裂孔病、消化性溃疡者不宜应用。

　　③低钙血症者禁用;对双膦酸盐类药过敏者禁用。

　　④多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。

　　⑤严重肾功能不会者(Ccr35ml/min)禁用。

　　⑥不宜与NSAIDs联合应用。服用二膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。

　　⑦口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、采汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　4、

　　【正确答案】 ABC

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　6、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 婴幼儿满6月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1-2小时，暴露头面，手足;

　　妊娠或哺乳妇女应维持25-OH-D3水平>30ng/ml;

　　中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。

　　7、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 除了维生素D，四者均可能致血尿酸水平升高，不适宜痛风病人应用。另外，维生素C、维生素B1也可能致血尿酸水平升高。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 导致血尿酸升高的药物有：①非甾体类抗炎药：阿司匹林、贝诺酯。②利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米。③降糖药：胰岛素。④免疫抑制剂：巯嘌呤、环孢素。⑤抗菌药物：青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇。⑥维生素：维生素C、维生素B1。⑦抗肿瘤药：白消安、阿糖胞苷、长春碱、顺铂、羟基脲 。

　　9、

　　【正确答案】 CDE