答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗肿瘤药物引起骨髓抑制，白细胞下降多开始于用药后1周，至10天左右达到最低点，在低水平维持2～3天开始回升，历时7～10天后可恢复至正常。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的三阶梯药品：

　　第一阶梯非阿片类(NSAIDs) ：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛;

　　第二阶段(弱阿片类+ NSAIDs) ：曲马多，可待因，二氢可待因、强痛定;

　　第三阶段(阿片类+ NSAIDs) ：吗啡(即释剂或缓释剂)，芬太尼(透皮贴剂)，羟考酮，美沙酮(即释剂)、二氢埃托啡、 哌替啶。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs 药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应 。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 作用于核酸转录的药物主要包括放线菌D。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 影响核酸合成的药物主要包括：

　　(1)二氢叶酸还原酶抑制剂:甲氨蝶呤、培美曲塞;

　　(2)胸腺核苷合成酶抑制剂:氟尿嘧啶、卡培他滨;

　　(3)嘌呤核苷合成酶抑制剂: 6-巯基嘌呤;

　　(4)DNA多聚酶抑制剂:阿糖胞苷、吉西他滨。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 作用于拓扑异构酶抑制剂主要包括依立替康、拓扑替康、羟基喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 作用于DNA化学结构的药物主要包括烷化剂、铂类、丝裂霉素、多柔比星等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉注射一般用于刺激性药物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 动脉注药适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌内注射适用于对组织无刺激性药物(如噻替哌、阿糖胞苷)。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腔内注射适用于癌性胸水、腹水、心包积液，膀肮癌等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗肿瘤部分药物还有特殊毒性反应，如：

　　环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。但是阿霉素等化疗药物引起的心衰用利尿剂及洋地黄可能无效。阿霉素应用剂量超过550mg/m2，心衰发生率为30%。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。但是阿霉素等化疗药物引起的心衰用利尿剂及洋地黄可能无效。阿霉素应用剂量超过550mg/m2，心衰发生率为30%;

　　大剂量环磷酰胺(超过1000mg/m2)可能出现急性心衰而死亡;

　　氟尿嘧啶(尤其静脉滴注)可以引起冠脉痉挛、心肌缺血;

　　紫杉醇引起不同类型的心律失常，心动过缓最常见(发生率30%);多西紫杉醇无心脏毒性报道。

　　三、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 必须立即停止使用抗肿瘤药物的指征有：

　　呕吐频繁影响进食或电解质平衡;

　　腹泻超过5次/d或出现血性腹泻;

　　任何3度以上的不良反应;

　　心肌损伤，中毒性肝炎，中毒性肾炎，化学性肺炎或肺纤维化，穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。

　　2、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 在制定抗肿瘤药物个体化治疗方案时，应遵循以下原则：

　　①选择肿瘤敏感药物;

　　②选用毒副作用不同的药物;

　　③联合应用时相特异性和非特异性药物;

　　④考虑到患者的个体差异。

　　3、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】 抗肿瘤药物引起骨髓抑制，可引起白细胞和血小板数量减少，通常I- II度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程的化疗;III-IV度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF);

　　化疗前30min开始给5-HT3 受体拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等)预防恶心呕吐 ;

　　易引起腹泻的药物有5-氟尿嘧啶，伊立替康等。伊立替康引起的水样泻70% 发生于用药后4-6天，治疗方案为即服洛哌丁胺 。

　　4、

　　【正确答案】 ABCE

　　5、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 止痛治疗的目标 ：

　　早期以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。

　　其次以在白天安静时无疼痛(即解除休息时疼痛)为目标。

　　最后以站立、活动时短暂无疼痛(解除站立或活动时疼痛)为目标。