答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Graves病约占全部甲亢的90%，男女均可发病，但以中青年女性最多见，20岁左右居多，男女比例为1：4～6。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症;由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加或因血浆甲状腺激素(B、T4)水平增高所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d，儿童25～75 mg/(kg.d);甲巯咪唑5～10 mg/d，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　硫唑嘌呤属于免疫抑制药。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　保证均衡膳食：给予充足热量、蛋白质和维生素(尤其是维生素B和维生素C)及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多膳食纤维会加重腹泻。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄入量为50～120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠及哺乳期妇女200μg，正常健康人50～1000μg为安全范围。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　用于COPD的药物主要是：①支气管平滑肌松弛剂：β受体激动剂;胆碱能受体阻断剂;磷酸二酯酶抑制剂;过敏介质阻释剂;糖皮质激素;白三烯受体阻断剂。②镇咳药。③祛痰药和黏痰调节剂。④抗生素。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　抗甲状腺药丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑均可引起白细胞减少症，一般发生在用药初始的几个月，如及时停药，多在1～2周内恢复，故在用药期间必须定期监测血常规(白细胞计数)。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发性甲减由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，其中90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，为慢性或终身疾病。其由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖化血红蛋白作为2～3个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和(或)应用胰岛素控制血糖。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　糖尿病的主要症状

　　1.多饮、多尿

　　2.多食

　　3.消瘦与体重减轻

　　4.其他

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　2型糖尿病的药物治疗

　　(1)2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　(2)2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　(3)单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　(4)餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

　　(5)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　(6)老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。

　　(7)儿童1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童;

　　(8)经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药(如格列美脲)更为方便，依从性好。

　　(9)针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　噻唑烷二酮胰岛素增敏剂的降糖药有罗格列酮，吡格列酮。

 

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题属于病例分析题，这种题注意抓取关键信息，首先分析类型，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，两者均升高，但以餐后血糖升高为主，所以应首选胰岛素增敏剂——吡格列酮。

　　相关知识点：如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-萄糖苷酶抑制剂;如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂;如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm,以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　未开启的胰岛素应冷藏(具体为冷处：2-10℃)保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨质疏松症典型的临床表现

　　1.疼痛

　　疼痛部位包括胸、背、腰、膝等，可有腰背或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重，严重时翻身、起坐及行走困难。

　　2.脊柱变形

　　OP严重者可有身高缩短和驼背。下肢肌肉痉挛(“夜间睡眠中抽筋”)，指(趾)甲变软、变脆和易裂。

　　3.脆性骨折

　　特点为：①轻度外伤或日常活动中发生骨折;②骨折部位相对固定，常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肽骨近端;③胸、腰椎压缩骨折，发生于胸椎T10～T11可以无明显症状，但发生于脊柱活动较多的部位(胸椎T12、腰椎T1～3)可出现疼痛。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　老年性骨质疏松症：钙剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂(以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠)的三联药物治疗为目前较为公认的治疗方案。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗癫痫药所致OP 多年应用抗癫痫药的患者可以表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400～800IU/d。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　选择性雌激素调节因子类药物：能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。雷洛昔芬60mg，qd已经被批准用于绝经后女性OP的防治。其特点是选择性作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。孕期妇女禁用;正在或既往有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者禁用;过敏者禁用;肝功能不全、胆汁郁积、严重肾功能不全、难以解释的子宫出血、子宫内膜癌患者禁用。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一般多采用联合用药的方案治疗OP，不同类型OP在药物选择上也有所不同。药物包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D;②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;③骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂等。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妇女绝经后骨质疏松：在基础治疗即钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　雌激素用药注意事项

　　(1)严格掌握适应证，严格控制雌激素的禁忌证，并定期监测血浆雌激素水平。需长期用药维持治疗，若症状缓解后立即停药容易复发。提倡围绝经期即开始应用。

　　(2)采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药，也可减少雌激素的用量。

　　(3)监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　降钙素

　　(1)对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。

　　(2)大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳，如采取3次/日的用法，最好是于餐后1小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　母乳含维生素D 15～50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　别嘌醇不属于免疫抑制药。

　　免疫抑制剂 环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗(剂量相关效应)。免疫抑制剂可致血尿酸水平升高，故痛风患者应避免使用。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　痛风由体内嘌呤代谢异常所致，人体在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解(白血病、恶性肿瘤等)或食人高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，当男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)，女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)时，则形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症，大约有5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。当血尿酸超过480μmol/L (8mg/dl)时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称为痛风。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　别嘌醇用药注意事项：痛风急性期禁用 不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。通常在痛风发作控制后2周开始服用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性痛风性关节炎

　　有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数;其次为踝、足跟、腕、指关节等。在老年人中，手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。发作间歇至少有1～2周的完全缓解期。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　秋水仙碱治疗急性痛风的首选药物，有两种用法：①首剂0.5～1mg顿服，以后0.5mg，每2小时，直至疼痛缓解或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量为6mg，症状缓解后0.5mg，2～3次/日，维持数天后停药。②1mg，3次/日，1周后剂量减半，疗程2～3周。适合老年患者。多数患者在24～48小时内急性症状缓解。用于预防痛风发作，秋水仙碱0.5～1mg /日。秋水仙碱的特效还具有特征性诊断意义。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　别嘌醇属于抑制尿酸药的抗痛风药。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　秋水仙碱的作用机制为：抑制粒细胞浸润

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等);每日饮水2000～3000ml;戒烟限酒(啤酒、白酒);加强锻炼，控制体重;增加碱性食物(香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带)的摄取。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　治疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分(2500ml/日)，并维持尿液呈微碱性，保证pH在6.0～6.5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　苯溴马隆对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。为避免在治疗初期诱发痛风急性发作，在初期宜同时应用秋水仙碱或非甾体抗炎药(非阿司匹林或水杨酸类药)，以预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　秋水仙碱：

　　(1)不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药。小剂量用法疗效相当，严重不良反应发生率减少。

　　(2)严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用;年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　初治阶段丙硫氧嘧啶成人初始剂量为一日300-600mg，分3次服或一日 1次;对严重的甲状腺功能亢进、重度甲状腺肿大可加大剂量，如为初患病者则初始剂量可为一日600-900mg。儿童6-10岁起始剂量为一日50～150mg或一日 4mg/kg，10岁以上一日150-300mg。甲巯咪唑初始剂量一日15～60mg，分为1～3次服用，大约1-2月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为400μg/kg，维持量减半。卡比马唑一日30mg，最大剂量一日60mg。

　　服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染等应激等。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　维持阶段甲状腺功能在1-3月内恢复正常后，改为维持量，丙硫氧嘧啶一日 25～80mg，儿童25-75mg;甲巯咪唑和卡比马唑一日5-15mg，为期约1～1.5年，在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，务求避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　2型糖尿病的药物治疗

　　(1)2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　(2)2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　(3)单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　(4)餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

　　(5)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　(6)老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。

　　(7)儿童1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童;

　　(8)经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药(如格列美脲)更为方便，依从性好。

　　(9)针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　查表5-14常用口服降糖药

　　各不良反应对应的药物是

　　A.肌痛，关节痛和高血压——西格列汀、维格列汀

　　B.腹胀、肠鸣音亢进——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.心力衰竭和水肿——罗格列酮

　　D.消化道反应，过敏和白细胞减少——甲苯磺丁脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲双胍

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　糖皮质激素所致OP 糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。对于长期用药(≥5mg泼尼松等效剂量的糖皮质激素，连续服用>3个月)，且存在其他骨折危险因素或T<-1.0的患者，治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　抗癫痫药所致OP 多年应用抗癫痫药的患者可以表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400～800IU/d。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　老年性骨质疏松症：钙剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂(以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠)的三联药物治疗为目前较为公认的治疗方案。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　激素替代治疗(HRT)在基础治疗即钙制剂+VD基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP的有效措施。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　降钙素

　　(1)对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。

　　(2)大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　双膦酸盐

　　(1)为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　(2)食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。

　　(3)低钙血症者禁用;心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用;对双膦酸盐类药过敏者禁用。

　　(4)多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板

　　计数。

　　(5)严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h，可有效避免上述不良反应出现。

　　(6)静脉注射大剂量的双膦酸盐，有时出现急性反应(短时间低热并伴血常规改变)，应予注意观察。

　　(7)不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用二膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。

　　(8)用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。

　　(9)口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得再合并应用其他双膦酸盐药。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　维生素D及其衍生物使用注意事项：有高钙、高磷和高脂血症，动脉硬化和心功能不全者慎用;高磷血症伴肾性佝偻疾病禁用;妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发作间歇期：发生于急性期之后，可反复发作，对未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累，仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状、无疼痛、无炎症。此期应有效控制血尿酸浓度、排除尿酸，预防尿酸盐沉积，保护肾脏，减少和预防急性痛风发作次数。需使用排除尿酸药或抑制尿酸生成的药物，使血尿酸维持在正常范围，预防急性期的发作及防止痛风结石的形成。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痛风急性发作期以控制关节炎症(红肿、疼痛)为目的，尽早使用抗炎药。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　痛风急性发作期：对剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，次选布洛芬、尼美舒利、吲哚美辛等，不但抑制前列腺素的合成，镇痛和抗炎，且能抑制尿酸盐结晶的吞噬，可作为急性期的基本用药，或在秋水仙碱疗效不好时作为替代药。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　2型糖尿病的特点有：①一般有家族遗传病史;②起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年;③多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖，④多在查体中发现;⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　二甲双胍的主要不良反应：消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。

　　初治阶段：丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300～450mg/d，分3次服;儿童6～10岁起始剂量为50～150mg/d或4mg/(kg.d)，10岁以上150～300 mg/(kg.d)。甲巯咪唑初始剂量30～45 mg/d，分1～3次口服，大约1～2月后甲状腺功能恢复正常，儿童初始剂量为0.2～0.5 mg/(kg.d)，维持量减半。

　　服药3个月如症状仍明显，应检査有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4、必要时査TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2～3个月。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　维持阶段：甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d，儿童25～75 mg/(kg.d);甲巯咪唑5～10 mg/d，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　甲状腺疾病有一定的遗传倾向，女性、有家族史、受到精神创伤和感染者发病率较高。虽甲亢的诱发原因与自身免疫、遗传因素有关，但发病与否却和环境因素有密切相关。包括：①感染如感冒、扁桃体炎、肺炎等;②外伤、创伤等;③精神刺激如精神紧张、忧虑等;④过度疲劳;⑤妊娠早期可能诱发或加重甲亢;⑥碘摄入过多，过多食用海带等海产品或由用药如胺碘酮等所诱发。

　　2、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　本题考查非药物治疗甲状腺功能亢进症的措施。甲状腺功能亢进症患者应睡眠充足，劳逸结合。加强体育锻炼(C)不正确。

　　3、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　小剂量碘剂不能用于治疗甲亢，主要用于治疗单纯性甲状腺肿。

　　4、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　ACDE都是治疗甲亢的药物;丙咪嗪是抗抑郁药;注意区分。

　　5、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　微血管和大血管病变:前者包括视网膜病变、肾病、神经病变;后者有冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足、脑血管疾病。

　　6、

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】

　　1型糖尿病的特点有：①任何年龄均可发病，但30岁前最常见;②起病急，多有典型的“三多一少”症状;③血糖显著升高，经常反复出现酮症;④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出;⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗;⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。

　　7、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　对1型糖尿病患者:本身胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍类降糖药联合使用。

　　8、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　骨质疏松症分类：原发性骨质疏松症分为三种：①绝经后骨质疏松症(Ⅰ型) 一般发生在女性绝经后5～10年内;②老年性骨质疏松症(Ⅱ型) 一般指老年人70岁后发生的OP;③特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

　　9、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　继发性骨质疏松往往具有特定的病因，如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒及药物等。

　　10、

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】

　　糖皮质激素所致OP 糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。对于长期用药(≥5mg泼尼松等效剂量的糖皮质激素，连续服用>3个月)，且存在其他骨折危险因素或T<-1.0的患者，治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。

　　11、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】

　　一般多采用联合用药的方案治疗OP，不同类型OP在药物选择上也有所不同。药物包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D;②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;③骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂等。

　　12、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　双膦酸盐

　　(1)为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　(2)食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。

　　(3)低钙血症者禁用;心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用;对双膦酸盐类药过敏者禁用。

　　(4)多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。

　　(5)严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h，可有效避免上述不良反应出现。

　　(6)静脉注射大剂量的双膦酸盐，有时出现急性反应(短时间低热并伴血常规改变)，应予注意观察。

　　(7)不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用二膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。

　　(8)用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。

　　(9)口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　13、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　维生素D缺乏的病因 ①来源不足：如日照不够、营养不良、摄入钙少或钙磷比例不当;②吸收不良：如消化道疾病、胆道梗阻、胰腺疾病等;③转化障碍：如肝肾疾病;④需要量增加：如早产儿;⑤药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。

　　14、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　婴幼儿维生素D缺乏表现 容易出现低体重、上呼吸道感染、哮喘、自身免疫疾病、2型糖尿病、抑郁症和精神分裂症等。精神神经症状见于佝偻病活动初期和极期。小儿可有易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗等，出现“枕秃”。随着病情的进展，可出现颅骨软化、方颅、前囟迟闭、出牙晚;肋串珠、鸡胸、漏斗胸;手镯、脚镯、O或X形腿;脊柱后凸、侧弯以及肌肉关节松弛(与低磷有关)，生长发育迟缓等。重症患者常伴有贫血。

　　15、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　中毒的主要症状 一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等;消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等;泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

　　16、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　佝偻病患者教育

　　(1)补充维生素D同时要注意补钙。

　　(2)日光疗法光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D是没有效果的。

　　(3)应从围产期开始预防维生素D缺乏。孕妇应有户外运动，多晒太阳;摄入富含维生素D、钙、磷、蛋白等食物;妊娠或哺乳妇女应维持25-OH-D3水平>30ng/ml，中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。

　　(4)新生儿提倡母乳喂养，母乳不足改配方奶喂养，尽早开始户外活动，接触日光。

　　(5)婴幼儿满6月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1～2小时，暴露头面，手足。及时添加辅食，补充维生素D(维生素D强化奶制品)。

　　17、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】

　　避免应用可致血尿酸水平升高的药物

　　(1)NSAIDs、贝诺酯。

　　(2)利尿剂 氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其他利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。

　　(3)胰岛素。

　　(4)免疫抑制剂 环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗(剂量相关效应)。

　　(5)抗菌药物 青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

　　(6)维生素维生素C、维生素B1。

　　(7)抗肿瘤药 环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、长春地辛、门冬酰胺酶、培门冬酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。

　　18、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　丙磺舒对痛风的急性期无镇痛和抗炎作用，对痛风的急性期无效，因此，禁用于痛风的急性发作期。苯溴马隆对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。在急性期禁用抑制尿酸生成药，抑制尿酸生成药别嘌醇不仅无抗炎镇痛作用，且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。秋水仙碱治疗急性痛风的首选药物。

　　19、

　　【正确答案】 AE