答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　TIA 治疗：

　　(1)抗血小板聚集药物：①肠溶阿司匹林②氯吡格雷③其他药物治疗还包括双嘧达莫

　　(DPA)、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证 实。

　　(2)抗凝药物：华法林

　　(3)降纤药物：巴曲酶或降纤酶

　　【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症 者应予溶栓治疗，极大降低致残率。

　　【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分期治疗策略

　　(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断， 没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环; 大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情 选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。(2)恢复期：以康复锻炼，改善功能 为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。(3)后遗症期：护理和功能代偿，并进行心脑 血管疾病的二级预防。

　　【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　预防胜于治疗 ①一级预防 指未发生卒中前预防卒中的发生，需要有健康生活方式、运动， 控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。

　　②二级预防 指发生卒中后预防复发。在一级预防的基础上，对颈动脉狭窄、软斑块形成的 患者建议专科就诊;缺血性卒中约 20%是心源性栓塞，有效控制房颤可以预防卒中的发生; 其他因素如高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。

　　【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称出血性脑卒中。发病率为 60～80(/

　　10 万人?

　　年)，在西方国家约占卒中的 10%～15%，在我国可占到 20%～30%。急性期病死率约为 30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占脑干和小脑出血约 占 20%。

　　【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性蛛网膜下腔出血：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。年发病率为 5～20/10 万。 常见病因：颅内动脉瘤(50%～85%)，其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化，也可见于 动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤以及抗凝治疗并发症等。危险因素包括： 女性、高血压、吸烟、过量饮酒。诱因为情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽、饮酒等。

　　【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 癫痫持续状态的治疗：入院后控制癫痫发作，防治脑水肿及其他潜在并发症，处理酸中毒。

　　①原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。一次用足够剂量达到完全 控制发作的目的，切忌少量多次重复用药;首选苯二氮(艹卓)类药物。②药物选择：成人

　　地西泮 10～20mg 静脉注射(每分钟不超过 2～5mg)可使 85%的患者在 5 分钟内控制发

　　作，儿童为 0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于 20 分钟后 再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为 20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于 50mg/min 可在 10～30 分钟内使 41%～90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　老年(≥65 岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用 DR 激动剂、MAO-B 抑制剂或 COMT 抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响 日常生活能力的患者。

　　【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　注意药物-食物相互作用肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中 餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主;应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开 2～3h。蚕豆可 延长左旋多巴疗效。

　　【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　常用的胆碱酯酶抑制剂有 3 种：①多奈哌齐②卡巴拉汀③加兰他敏 石杉碱甲也属于胆碱酯酶抑制剂，但教材没有重点介绍，简单了解。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痴呆患者及照料者教育

　　1.解释 AD 的病程。目前针对 AD 尚无有效的治疗办法，改善认知功能的药物仅能改善症状 维持功能，并不能改变疾病进程和结局。 2.对痴呆患者的照顾和调整日常生活方式非常重要。

　　(1)患者的日常行为管理应该具体量化，通过锻炼，平衡膳食，减少应激来促进脑健康; 减少患者走失和迷路风险;告知患者和家属其驾驶危险。让患方了解疾病全貌和预后，鼓励 患者预立医疗自主计划，帮助制定实际可行的照护目标。针对护理、支持资源、财务和法律 问题，为患方提供建议。

　　(2)改善功能措施 ①改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿;②分级护理 支持对日常活动尽可能的不予帮助，以提高患者的独立性。

　　(3)针对有问题的行为 用餐和沐浴时放音乐，行走和小量的运动锻炼，用录像和录音磁 带模拟家属的出现，宠物疗法，在患者可以理解的水平说话，使用肢体语言，维持环境光线 明亮、避免过多噪音。

　　3.服药 卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

　　4.若出现 1 次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服 美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。

　　5.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报。

　　【该题针对“痴呆”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　A.抑郁症可见于任何年龄阶段，好发年龄在 20～50 岁，平均发病年龄约为 40 岁 B.抑郁症的发生与遗传、生物化学、心理、社会和环境等多种因素有关，其发病机制至今尚 未完全清楚

　　C.抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点 D.及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率 E.抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临 床特征，且心境低落与其处境不相称。

　　【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。SSRIs 能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症 状，尤其适用于老年人。

　　【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期应用苯二氮(艹卓)类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险

　　【该题针对“失眠症”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　原发性失眠首选短效 BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆

　　【该题针对“失眠症”知识点进行考核】

　　二、配伍选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用口服抗癫痫药物包括:①一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;②二线抗 癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。当药物控制不佳或其他特殊癫痫 综合征可请神经外科会诊。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“焦虑症”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“焦虑症”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“焦虑症”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.艾司唑仑——苯二氮(艹卓)类药物 B.丁螺环酮——5-HT1A 受体部分激动剂 C.阿米替林——三环类药物

　　D.舍曲林——选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂

　　E.度洛西汀——5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

　　【该题针对“焦虑症”知识点进行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗抑郁症药根据化学结构及作用机制可分为以下几类：

　　(1)非选择性 5-HT 和 NA 再摄取抑制剂：由于这些药物结构中都有 2 个苯环和 1 个杂环 故统称为三环类抗抑郁症药，如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。

　　(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：如地昔帕明、马普替林、米安色林、去甲替林、 普罗替林、阿莫沙平等。

　　(3)选择性 5-HT 再摄取抑制剂：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西塔罗帕、氟伏沙明等

　　(4)单胺氧化酶抑制剂：如吗氯贝胺、托洛沙酮、苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺等。

　　(5)5-羟色胺和去甲肾上腺素重摄取双重抑制剂：如：度洛西汀和米那普仑。

　　【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 部分性发作(失神发作)

　　可有失神发作(短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落)，肌肉失去张力或痉挛、体 感异常等。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西 平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平 苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　脑出血急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮;翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免 加重出血，抬高床头 15°～30°，以减少脑部血流量，减轻脑水肿;要保持瘫痪肢体功能位; 保证患者安静休息，严格控制探视人员。

　　【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 常用口服抗癫痫药物包括:①一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;②二线抗 癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西 平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、 苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西 平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、 苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 预防：一级预防：避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳等;防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿 病和高脂血症;避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物。二级预防：早期发现、早 期诊断、早期治疗。三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压， 晚期卧床患者防止关节固定、压疮、坠积性肺炎。

　　【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抑郁发作临床以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。

　　【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 选项中的说法均正确。

　　【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】