三、C型题(综合分析选择题)。每道题的备选项中，只有一个最佳答案。多选错选或不选均不得分。

　　[91-93]

　　处方是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。处方按其性质分为法定处方和医师处方。《处方管理办法》还将处方分为麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方等。印刷用纸根据实际需要用颜色区分，并在处方右上角以文字注明。

　　91、以下处方按处方性质分类的是

　　A、秘方和专用处方

　　B、门诊处方和住院处方

　　C、特殊处方和协定处方

　　D、医师处方和法定处方

　　E、急诊处方和普通处方

　　答案：D

　　解析：本题考查的是处方的概述。处方按其性质分为法定处方和医师处方。

　　92、《处方管理办法》规定“儿科处方”处方笺的颜色为

　　A、淡红色

　　B、淡橙色

　　C、淡黄色

　　D、淡绿色

　　E、淡蓝色

　　答案：D

　　解析：本题考查的是处方的概述。《处方管理办法》还将处方分为麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方等。印刷用纸根据实际需要用颜色区分，并在处方右上角以文字注明。①普通处方的印刷用纸为白色。②急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。③儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。④麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。⑤第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 故答案选DDA。P11

　　93 、以下对几种处方特征的描述中，正确的是

　　A、第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”

　　B、麻醉药品处方印刷用纸为淡黄色、右上角标注“麻醉”

　　C、第一类精神药品处方印刷用纸为淡蓝色、右上角标注“精一”

　　D、普通处方印刷用纸为白色，右上角标注“普”

　　E、儿科处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“儿科”

　　答案：A

　　解析：本题考查的是处方的概述。《处方管理办法》还将处方分为麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方等。印刷用纸根据实际需要用颜色区分，并在处方右上角以文字注明。①普通处方的印刷用纸为白色。②急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。③儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。④麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。⑤第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 故答案选DDA。P11

　　[94-96]

　　现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律(生物钟)有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。

　　94 、依据生物钟规律，适宜清晨服药的是

　　A、平喘药

　　B、抗过敏药

　　C、抗抑郁药

　　D、调节血脂药

　　E、抗结核药

　　答案：C

　　解析：本题考查的是部分药品服用的适宜时间。A.平喘药——睡前服用，由于哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好，属于“依据生物钟规律”的事例，但不是在清晨给药，所以不选。B.抗过敏药——睡前服用，因为服用后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠，不属于“依据生物钟规律”的事例C.抗抑郁药——清晨服用，因为抑郁症常表现为晨重晚轻，故清晨给药，属于“依据生物钟规律”的事例D.调节血脂药——睡前服用，因为肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效，属于“依据生物钟规律”的事例，但不是在清晨给药，所以不选。E.抗结核药——餐中服用，可减少对消化道的刺激，不属于“依据生物钟规律”的事例。

　　95 、依据生物钟规律，适合睡前服用的是

　　A、泼尼松龙

　　B、奥利司他

　　C、氟伐他汀

　　D、多潘立酮

　　E、吲哚美辛

　　答案：C

　　解析：本题考查的是部分药品服用的适宜时间。氟伐他汀属于调节血脂药，适宜睡前服用，因为肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。

　　96 、依据生物钟规律，糖皮质激素最适宜的服用时间为

　　A、清晨

　　B、餐前

　　C、餐中

　　D、餐后

　　E、睡前

　　答案：A

　　解析：本题考查的是部分药品服用的适宜时间。糖皮质激素清晨给药，可以减少对下丘脑-垂体-肾上腺素皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降。P67

　　[97-99]

　　男性，35岁，髋关节置换术后7天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转。

　　97.该患者最可能发生了

　　A.下肢深静脉血栓形成

　　B.下肢动脉栓塞

　　C.肺动脉栓塞

　　D.病理性骨折

　　E.脉管炎

　　答案：A

　　解析：本题考查深静脉血栓形成的临床表现及治疗药物和用药注意事项。该患者手术后，血液处于高凝状态，且患者制动，为深静脉血栓形成的风险因素，且该患者术后7天出现患肢肿胀、疼痛，抬高患者可缓解，为深静脉血栓的临床表现。

　　98.该患者不宜选用的药物为

　　A.肝素

　　B.华法林

　　C.氯吡格雷

　　D.利伐沙班

　　E.阿替普酶

　　答案：C

　　解析：本题考查深静脉血栓形成的临床表现及治疗药物和用药注意事项。深静脉血栓形成的药物治疗的主要目的是预防肺栓塞，需使用的药物包括：①抗凝药物：肝素、华法林、新型抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班);②溶栓治疗药物：链激酶、尿激酶和阿替普酶。而氯吡格雷为抗血小板聚集药物。

　　99.可以减弱华法林抗凝作用的药物为

　　A.阿司匹林

　　B.布洛芬

　　C.抗菌药物

　　D.糖皮质激素

　　E.阿替普酶

　　答案：D

　　解析：本题考查深静脉血栓形成的临床表现及治疗药物和用药注意事项。减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯等;增强华法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非甾体类抗炎药、抗菌药物类等。P273

　　[100-102]

　　女性，40岁，既往有风湿性心脏病病史，近2年来出现劳累性呼吸困难，1天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇紫绀，两肺大量水泡音及哮鸣音。

　　100.该患者最可能的诊断为

　　A.支气管哮喘

　　B.大叶性肺炎

　　C.急性左心衰竭

　　D.急性心肌炎

　　E.肺栓塞

　　答案：C

　　解析：本题考查心衰竭的临床表现、药物的选用及不良反应。风湿性心脏病病史，劳累性呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，半卧位，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音，以上症状和体征为急性左心衰竭的典型表现。

　　101.可以选用下列哪种药物

　　A.阿替洛尔

　　B.西地兰

　　C.卡托普利

　　D.硝普钠

　　E.硝苯地平

　　答案：B

　　解析：本题考查心衰竭的临床表现、药物的选用及不良反应。洋地黄对缺血性心脏病、高血压性心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性心力衰竭效果较好。

　　102.该药的特征性不良反应为

　　A.高血钾

　　B.心动过缓

　　C.快速房性心律失常伴传导阻滞

　　D.体位性低血压

　　E.踝部水肿

　　答案：C

　　解析：本题考查心衰竭的临床表现、药物的选用及不良反应。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄类药物中毒的特征性表现。P268

　　[103-105]

　　某男性患者，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

　　103.该患者最可能的诊断为

　　A.缺血性脑卒中

　　B.脑出血

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.脑血栓形成

　　E.腔隙性脑梗死

　　答案：B

　　解析：本组题考查脑出血的临床表现和治疗方法。该患者既往高血压痛史，有情绪激动的诱因，发病急，表现为突发局灶性神经功能缺损症状(言语不清，左侧肢体无力，左侧巴彬斯基征阳性)，伴血压增高、意识障碍，符合脑出血的诊断。

　　104.该患者的首选治疗方法为

　　A.止血

　　B.脱水

　　C.扩容

　　D.降压

　　E.预防感染

　　答案：B

　　解析：本组题考查脑出血的临床表现和治疗方法。脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等。

　　105.该患者治疗原则中错误的是

　　A.卧床2-4周

　　B.一般不用止血药物

　　C.降低颅内压首先高渗脱水药

　　D.可酌情用抗菌药物预防感染

　　E.紧急降血压

　　答案：E

　　解析：本组题考查脑出血的临床表现和治疗方法。脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。P278-279

　　[106-108]

　　某男性，53岁，参加婚礼后5小时突发左脚第1跖趾关节剧痛，3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。实验室检查示血尿酸为500mol/L;足部X线示非特征性软组织肿胀。

　　106.该患者可能诊断是

　　A.痛风

　　B.假性痛风

　　C.风湿性关节炎

　　D.类风湿性关节炎

　　E.化脓性关节炎

　　答案：A

　　解析：本题考查痛风临床表现、药物选用。急性痛风性关节炎的临床表现：有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，第一跖趾关节为最常见发作部位，该患者的临床表现符合急性痛风性关节炎的诊断。

　　107.该患者宜首选的药物为

　　A.丙磺舒

　　B.别嘌醇

　　C.苯溴马隆

　　D.秋水仙碱

　　E.泼尼松

　　答案：D

　　解析：本题考查痛风临床表现、药物选用。秋水仙碱治疗急性痛风的首选药物。别嘌醇痛风急性期禁用，因其不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。痛风急性发作者不宜服用苯溴马隆，以防发生转移性痛风。痛风急性发作期禁用丙磺舒，因其无镇痛和抗炎作用。

　　108.为缓解患者剧痛，首选

　　A.布洛芬

　　B.对乙酰氨基酚

　　C.尼美舒利

　　D.阿司匹林

　　E.吗啡

　　答案：B

　　解析：本题考查痛风临床表现、药物选用。对痛风伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利。P331-332

　　[109-110]

　　某女性，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T 38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC 15×109/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。

　　109.该患者最可能的诊断为

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾盂肾炎

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.肾病综合征

　　答案：B

　　解析：急性肾盂肾炎以育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，该患者除了具有典型的临床表现外，实验室检查均支持急性肾盂肾炎的诊断。故答案选B。P337。

　　110.关于该患者的治疗，下列说法不正确的为

　　A.首选针对革兰氏阳性菌的药物

　　B.抗菌药物在尿和肾内的浓度要高

　　C.选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

　　D.如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素

　　E.为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗

　　答案：A

　　解析：尿路感染的治疗原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。故答案选A。P338