1[.多选题]使用磺酰脲类药物应注意

A.合用保泰松等药时应调整用药量

B.水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等均能与血浆蛋白结合，同时合用磺酰脲类可使后者在血浆内游离型药物浓度升高，引起低血糖反应

C.合用糖皮质激素时，本类药物降糖作用增强

D.老年患者、肝肾功能不良者可发生低血糖反应

E.老年糖尿病患者不宜使用氯磺丙脲

[答案]ABDE

[解析]本题考查磺酰脲类药的不良反应。(1)保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等在血浆内均有高的蛋白结合率，磺酰脲类药物也有高的血浆蛋白结合率，故合用时均可共同竞争血浆蛋白，使后者游离型药物浓度增高，合用时应调整用药量，以免过量游离型产生低血糖反应。(2)糖皮质激素有增高血糖作用，合用磺酰脲类降糖药时，使后者作用减弱。(3)老年患者、肝肾功能不良者，磺酰脲类药物的代谢和排泄减缓，可发生低血糖反应，尤其是氯磺丙脲降糖作用持久，更可产生持久性低血糖反应。故答案选ABDE。

2[.多选题]可影响磺酰脲类药物降血糖作用的药物是

A.保泰松

B.西咪替丁

C.双香豆素

D.氢氧化镁

E.青霉素

[答案]ABCD

[解析]本题考查磺酰脲类药物的相互作用。格列本脲应慎与环丙沙星、依那普利、克拉霉素、华法林、苯丙香豆素、复方磺胺甲基异恶唑、西咪替丁、雷尼替丁、利福平等药物合用;格列吡嗪应慎与磺胺药、碳酸氢钠、氢氧化镁、西咪替丁、雷尼替丁合用，这些药物可影响格列吡嗪的降糖作用;格列齐特应慎与西咪替丁、咪康唑、利福平和圣约翰草提取物合用，这些药物能影响格列齐特的降糖作用。故答案选ABCD。

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3[.多选题]治疗甲状腺功能亢进症的药物有()

A.瑞格列奈

B.丙硫氧嘧啶

C.甲巯咪唑

D.酚妥拉明

E.普萘洛尔

[答案]BCE

[解析]本题考查甲亢的治疗药物。①硫脲类的临床应用：甲状腺功能亢进症的内科治疗、甲状腺手术前准备、甲状腺危象的辅助治疗。包括丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。②普萘洛尔为β受体阻断药，能迅速控制甲状腺功能亢进者的心动过速、心律失常、颤抖、激动等交感神经系统兴奋症状，是甲状腺功能亢进及甲状腺危象有价值的辅助治疗药物，适用于不宜手术、不宜应用抗甲状腺药及I治疗的甲状腺功能亢进患者。故答案选BCE。

4[.多选题]降钙素的作用及相关机制是()

A.可促进肠道转运钙

B.抑制肾小管对钙和磷的重吸收

C.直接抑制破骨细胞的活性

D.有明显的镇痛作用

E.具有中枢性镇痛作用

[答案]BCDE

[解析]本题考查降钙素的作用及相关机制。本类药物直接抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。可对抗甲状旁腺素促进骨吸收的作用并使血磷降低。抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降。可抑制肠道转运钙。有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移、骨质疏松所致的骨痛有明显的治疗效果。通过中枢神经系统直接导致中枢性镇痛作用。故答案选BCDE。

5[.多选题]服用双膦酸盐类可导致

A.食管炎

B.高钙血症

C.血压升高

D.有症状的胃食管反流病

E.肝功能异常

[答案]AD

[解析]本题考查双膦酸盐类的不良反应。服用本类药物十分常见腹痛、腹泻、便秘、消化不良、腹部不适、食管炎、有症状的胃食管反流病、食管溃疡。常见无症状性血钙降低、低磷酸盐血症、血肌酐升高、口腔炎、咽喉灼烧感。静脉注射或注射后可引起短暂味觉改变或丧失;快 速静脉注射依替膦酸二钠和氯屈膦酸钠时，可见急性肾衰竭，后者还可引起白血病。故答案选AD。

6[.多选题]糖皮质激素一般剂量长期疗法用于治疗()

A.严重的中毒性感染及各种休克

B.结缔组织病

C.肾病综合征

D.顽固性支气管哮喘

E.中心性视网膜炎

[答案]BCDE

[解析]本题考查糖皮质激素的使用方法。糖皮质激素的使用方法有：①大剂量冲击疗法：用于严重的中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量，②一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病等;③小剂量代替疗法：每日给予生理需要量。故答案选BCDE。

7[.多选题]禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素的患者有()

A.低血糖患者

B.肝硬化患者

C.溶血性黄疸患者

D.胰腺炎患者

E.肾炎患者

[答案]ABCDE

[解析]本题考查胰岛素的禁忌证。低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。故答案选ABCDE。

8[.多选题]下列属于胰岛素禁忌证的有

A.心律失常

B.中枢感染

C.低血糖

D.过敏者

E.胰腺炎

[答案]CDE

[解析]本题考查胰岛素的禁忌证。对胰岛素过敏者和低血糖者禁用;低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。故答案选CDE。

9[.多选题]对鱼精蛋白过敏者禁用的胰岛素有()

A.精蛋白锌胰岛素

B.低精蛋白锌胰岛素

C.门冬胰岛素

D.赖脯胰岛素

E.甘精胰岛素

[答案]AB

[解析]本题考查胰岛素的禁总证。精蛋白锌胰岛素和低精蛋白锌胰岛素含有鱼精蛋白，对鱼精蛋白过敏者禁用。故答案选AB。

10[.多选题]对胰岛素产生慢性耐受的原因可能有

A.血中胰岛素物质增多

B.肝、肾灭活加快

C.产生抗胰岛素受体抗体

D.靶细胞膜上胰岛素受体数目减少

E.靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常

[答案]CDE

[解析]产生急性耐受常由于并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态所致。此时血中抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用。出现急性耐受时，需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。产生慢性耐受的原因较为复杂(系指每日需用200U以上的胰岛素并且无并发症者)。可能是体内产生了抗胰岛素受体抗体(AIRA)，对此可用免疫抑制剂控制症状，能使患者对胰岛素的敏感性恢复正常;也可能是胰岛素受体数量的变化，如高胰岛素血症时，靶细胞膜上胰岛素受体数目减少;还可能是靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常。此时换用其他动物胰岛素或改用高纯度胰岛素，并适当调整剂量常可有效