1[.单选题]利尿作用最强，特别当急、慢性肾衰竭(肌酐清除率

A.袢利尿药

B.噻嗪类利尿药

C.留钾利尿药

D.碳酸酐酶抑制剂

E.磷酸二酯酶抑制剂

[答案]A

[解析]本题考查袢利尿药的作用特点。袢利尿药与噻嗪类等其他利尿药比较，利尿作用最强，用于噻嗪利尿药无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭(肌酐清除率<30ml/min)时，可作为首选治疗。故答案选A。

2[.单选题]下述关于留钾利尿药作用特点的描述，正确的是()

A.具有抑制心肌纤维化的功能

B.利尿作用强，药效持久

C.其利尿作用与体内的醛固酮浓度无关

D.对肝硬化者无效

E.对肾小管的各段都有作用

[答案]A

[解析]本题考查醛固酮受体拮抗剂的作用特点。醛固酮受体拮抗剂的作用特点有：①螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久;②其利尿作用与体内的醛固酮浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用;③螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭患者获益;④尤其适合于醛固酮增高症患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效;⑤由于螺内酯仅作用于肾远曲小管和集合管，对肾小管的其他各段无作用。故答案选A。

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3[.单选题]下述关于螺内酯作用特点的描述，正确的是

A.具有抑制心肌纤维化的功能

B.利尿作用强，药效持久

C.其利尿作用与体内醛固酮浓度无关

D.对肝硬化者无效

E.对肾小管的各段均有作用

[答案]A

[解析]本题考查醛固酮受体阻断剂的作用特点。醛固酮受体阻断剂作用特点有：(1)螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久。(2)其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用。(3)螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能、增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者获益。(4)尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。(5)由于螺内酯仅作用于肾远曲小管和集合管，对肾小管的其他各段无作用。故答案选A。

4[.单选题]噻嗪类利尿药中，属于水溶性的药物是()

A.氯噻嗪

B.氢氯噻嗪

C.苄噻嗪

D.氢氟噻嗪

E.环戊噻嗪

[答案]A

[解析]本题考查噻嗪类利尿药的作用特点。噻嗪类利尿药中，除氯噻嗪为水溶性的外，其他噻嗪类药物的脂溶性都较高，口服吸收迅速而完全，口服后1～2小时起效，4～6小时血浆药物浓度达高峰。作用时间差别很大，与血浆蛋白结合率高的维持时间较长。故答案选A。

5[.单选题]乙酰唑胺的不良反应不包括()

A.中枢神经系统抑制

B.骨髓功能抑制

C.皮肤毒性

D.高血糖

E.过敏

[答案]D

[解析]本题考查碳酸酐酶抑制剂的不良反应。使用碳酸酐酶抑制剂少见中枢神经抑制、嗜睡、镇静、疲乏、定向障碍和感觉异常。肾衰竭患者使用后可引起蓄积造成中枢神经系统毒性。血液系统可见骨髓功能抑制、血小板减少、溶血性贫血、白细胞和粒细胞减少。作为磺胺的衍生物，可能会造成骨髓抑制、皮肤毒性、磺胺样肾损害，对磺胺过敏者易对本品产生过敏反应。故答案选D。

6[.单选题]司坦唑醇不具有的适应证为()

A.遗传性血管神经性水肿

B.慢性消耗性疾病

C.骨质疏松症

D.痤疮

E.再生障碍性贫血

[答案]D

[解析]本题考查雄激素类药和同化激素类药的临床应用。司坦唑醇的适应证：用于防治遗传性血管神经性水肿、慢性消耗性疾病、重病及术后体弱消瘦、年老体弱、骨质疏松症、儿童发育不良、再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少症、高脂血症等;尚可用于防治长期使用皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退症。故答案选D。

7[.单选题]急慢性肾衰竭的首选药物是

A.呋塞米

B.乙酰唑胺

C.螺内酯

D.氢氯噻嗪

E.吲达帕胺

[答案]A

[解析]呋塞米的适应症水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿。预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。

8[.单选题]抑制Na-K-2CI同向转运的药物是

A.乙酰唑胺

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

E.呋塞米

[答案]E

[解析]呋塞米对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同，呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na、Cl浓度升高，而髓质间液Na、Cl浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na、Cl排泄增多。由于Na重吸收减少，远端小管Na浓度升高。至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl的机制，认为该部位存在氯泵，研究表明该部位基底膜外侧存在与Na-KATP酶有关的Na、Cl配对转运系统，呋塞米通过抑制该系统功能而减少Na、Cl的重吸收。另外呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na、Cl的重吸收，促进远端小管分泌K。呋塞米通过抑制亨氏袢对Ca、Mg的重吸收而增加Ca、Mg排泄。短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。

9[.单选题]下述利尿药中，可增加卡那霉素耳毒性的是

A.氢氯噻嗪

B.氨苯蝶啶

C.螺内酯

D.呋塞米

E.布美他尼

[答案]D

[解析]呋塞米与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是原有肾损害时。

10[.单选题]下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是

A.呋塞米

B.氨苯蝶啶

C.螺内酯

D.氢氯噻嗪

E.乙酰唑胺

[答案]A

[解析]高效利尿剂与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以及顺铂合用，可加重耳毒性。