1[.不定项选择题]患者，女，51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。入院查体：血压135/90mmHg，心率86次/分。心电图示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)明显升高。临床诊断：冠心病、急性心肌梗死。医嘱：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛尔缓释片23.75mg，口服，1次/日;硝酸异山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。小量阿司匹林预防血栓形成的机制是()

A.抑制血管紧张素转化酶

B.抑制TXA的合成

C.减少PGI的合成

D.抑制磷酸二酯酶

E.减少花生四烯酸的合成

[答案]B

[解析]小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，从而抑制血小板聚集。硝酸异山梨酯禁止与西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂联合应用，易导致严重的低血压。β受体阻断药的禁忌证包括支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(<60次/分)或二度以上的房室传导阻滞(除非已安装起搏器)、心力衰竭合并显著的水钠潴留需要大剂量的利尿药、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等;下肢间歇性跛行是绝 对禁忌证。氯吡格雷为前药，体内经CYP2C19代谢发挥抗血小板作用，质子泵抑制剂(PPD奥美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19强抑制剂，与氯吡格雷同服可抑制其生物转换为活性代谢物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此临床应用氯吡格雷时慎用PPI，必要时改用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用药时发生严重出血，应输注血小板。该患者的血脂水平偏高，对急性心肌梗死而言，需要将LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要为了降低LDL-ch。故答案选BEEBC。

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2[.不定项选择题]患者，女，51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。入院查体：血压135/90mmHg，心率86次/分。心电图示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)明显升高。临床诊断：冠心病、急性心肌梗死。医嘱：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛尔缓释片23.75mg，口服，1次/日;硝酸异山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。β受体阻断药的禁忌证不包括()

A.支气管哮喘

B.症状性低血压

C.房室传导阻滞

D.心动过缓

E.腔隙性脑梗死

[答案]E

[解析]小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，从而抑制血小板聚集。硝酸异山梨酯禁止与西地那非等 5型磷酸二酯酶抑制剂联合应用，易导致严重的低血压。β受体阻断药的禁忌证包括支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(<60次/分)或二度以上的房室传导阻滞(除非已安装起搏器)、心力衰竭合并显著的水钠潴留需要大剂量的利尿药、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等;下肢间歇性跛行是绝 对禁忌证。氯吡格雷为前药，体内经CYP2C19代谢发挥抗血小板作用，质子泵抑制剂(PPD奥美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19强抑制剂，与氯吡格雷同服可抑制其生物转换为活性代谢物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此临床应用氯吡格雷时慎用PPI，必要时改用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用药时发生严重出血，应输注血小板。该患者的血脂水平偏高，对急性心肌梗死而言，需要将LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要为了降低LDL-ch。故答案选BEEBC。

3[.不定项选择题]患者，女，51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。入院查体：血压135/90mmHg，心率86次/分。心电图示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)明显升高。临床诊断：冠心病、急性心肌梗死。医嘱：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛尔缓释片23.75mg，口服，1次/日;硝酸异山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。禁止与西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂联合应用的药物是()

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.阿托伐他汀

D.美托洛尔

E.硝酸异山梨酯

[答案]E

[解析]小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，从而抑制血小板聚集。硝酸异山梨酯禁止与西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂联合应用，易导致严重的低血压。β受体阻断药的禁忌证包括支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(<60次/分)或二度以上的房室传导阻滞(除非已安装起搏器)、心力衰竭合并显著的水钠潴留需要大剂量的利尿药、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等;下肢间歇性跛行是绝 对禁忌证。氯吡格雷为前药，体内经CYP2C19代谢发挥抗血小板作用，质子泵抑制剂(PPD奥美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19强抑制剂，与氯吡格雷同服可抑制其生物转换为活性代谢物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此临床应用氯吡格雷时慎用PPI，必要时改用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用药时发生严重出血，应输注血小板。该患者的血脂水平偏高，对急性心肌梗死而言，需要将LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要为了降低LDL-ch。故答案选BEEBC。

4[.不定项选择题]患者，女，51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。入院查体：血压135/90mmHg，心率86次/分。心电图示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)明显升高。临床诊断：冠心病、急性心肌梗死。医嘱：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛尔缓释片23.75mg，口服，1次/日;硝酸异山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。关于氯吡格雷的描述，错误的是()

A.应用氯吡格雷时慎用质子泵抑制剂奥美拉唑

B.氯吡格雷可以联合质子泵抑制剂奥美拉唑应用

C.用于鼻出血、胃肠道出血止血

D.应注意氯吡格雷抵抗问题

E.用药期间若发生严重的出血，必要时输注血小板

[答案]B

[解析]小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，从而抑制血小板聚集。硝酸异山梨酯禁止与西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂联合应用，易导致严重的低血压。β受体阻断药的禁忌证包括支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(<60次/分)或二度以上的房室传导阻滞(除非已安装起搏器)、心力衰竭合并显著的水钠潴留需要大剂量的利尿药、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等;下肢间歇性跛行是绝 对禁忌证。氯吡格雷为前药，体内经CYP2C19代谢发挥抗血小板作用，质子泵抑制剂(PPD奥美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19强抑制剂，与氯吡格雷同服可抑制其生物转换为活性代谢物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此临床应用氯吡格雷时慎用PPI，必要时改用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用药时发生严重出血，应输注血小板。该患者的血脂水平偏高，对急性心肌梗死而言，需要将LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要为了降低LDL-ch。故答案选BEEBC。

5[.不定项选择题]患者，女，51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。入院查体：血压135/90mmHg，心率86次/分。心电图示：V～VST段弓背向上抬高。急查血脂示：血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.7mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)明显升高。临床诊断：冠心病、急性心肌梗死。医嘱：阿司匹林100mg，口服，1次/日;氯吡格雷75mg，口服，1次/日;美托洛尔缓释片23.75mg，口服，1次/日;硝酸异山梨酯10mg，口服，2次/日;阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。患者服用阿托伐他汀主要为了降低下列哪项指标()

A.ALT

B.TG

C.LDL-ch

D.HDL-ch

E.CK-MB

[答案]C

[解析]小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A(TXA)的生成，从而抑制血小板聚集。硝酸异山梨酯禁止与西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂联合应用，易导致严重的低血压。β受体阻断药的禁忌证包括支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(<60次/分)或二度以上的房室传导阻滞(除非已安装起搏器)、心力衰竭合并显著的水钠潴留需要大剂量的利尿药、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等;下肢间歇性跛行是绝 对禁忌证。氯吡格雷为前药，体内经CYP2C19代谢发挥抗血小板作用，质子泵抑制剂(PPD奥美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19强抑制剂，与氯吡格雷同服可抑制其生物转换为活性代谢物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此临床应用氯吡格雷时慎用PPI，必要时改用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗，若用药时发生严重出血，应输注血小板。该患者的血脂水平偏高，对急性心肌梗死而言，需要将LDL-ch降至1.8mmol/L，阿托伐他汀主要为了降低LDL-ch。故答案选BEEBC。

6[.不定项选择题]周某，男，31岁，胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近日感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗

A.叶酸

B.维生素B

C.四氢叶酸

D.硫酸亚铁

E.复合维生素B

[答案]D

[解析]因患者有慢性失血可用硫酸亚铁用于治疗缺铁性贫血症;也用于在食物中加铁，长期超量使用可能会引起腹痛、恶心等副作用。医药上还可以作为局部收敛剂及补血剂，可用于子宫肌瘤引起的慢性失血。

7[.不定项选择题]周某，男，31岁，胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近日感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。关于铁剂的说法错误的是

A.尽量选择三价铁

B.注意预防铁负荷过重

C.选择适宜的病期、疗程和监测

D.对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离

E.口服铁剂不能起效者，可选用注射铁剂

[答案]A

[解析]因患者有慢性失血可用硫酸亚铁用于治疗缺铁性贫血症;也用于在食物中加铁，长期超量使用可能会引起腹痛、恶心等副作用。医药上还可以作为局部收敛剂及补血剂，可用于子宫肌瘤引起的慢性失血。

8[.不定项选择题]患者，男，68岁。发热伴咳嗽1周，表情淡漠、气急。近2天全身散在出血点及淤斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间为18秒(正常值为13秒)，骨髓穿刺示增生活跃、巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。该患者应选用下列哪种药物治疗()

A.维生素K

B.氨甲苯酸+大剂量的维生素C

C.雄激素+抗生素

D.皮质激素

E.肝素

[答案]E

[解析]本题考查肝素的临床应用及使用注意事项。肝素的临床应用包括：①防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞等，利用其快 速的抗凝作用防止血栓的形成和扩大;②弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期，防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血;③其他，包括体内、外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。使用注意事项包括：①肝素口服无效。可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射;②用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血;③本品易致眶内及颅内出血;④早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤淤斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等，严重时有内出血征象;⑤肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可;严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗;⑥对肝素过敏者应提高警惕;⑦临床上通常以小剂量肝素预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

9[.不定项选择题]患者，男，68岁。发热伴咳嗽1周，表情淡漠、气急。近2天全身散在出血点及淤斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间为18秒(正常值为13秒)，骨髓穿刺示增生活跃、巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。关于肝素，下列说法中错误的是()

A.口服无效

B.可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射

C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血

D.早期逾量表现为黏膜、齿龈出血，皮肤淤斑或紫癜，鼻出血，月经量过多等

E.可口服给药

[答案]E

[解析]本题考查肝素的临床应用及使用注意事项。肝素的临床应用包括：①防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞等，利用其快 速的抗凝作用防止血栓的形成和扩大;②弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期，防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血;③其他，包括体内、外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。使用注意事项包括：①肝素口服无效。可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射;②用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血;③本品易致眶内及颅内出血;④早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤淤斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等，严重时有内出血征象;⑤肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可;严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗;⑥对肝素过敏者应提高警惕;⑦临床上通常以小剂量肝素预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

10[.不定项选择题]患者，男，68岁。发热伴咳嗽1周，表情淡漠、气急。近2天全身散在出血点及淤斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间为18秒(正常值为13秒)，骨髓穿刺示增生活跃、巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗()

A.鱼精蛋白

B.维生素K

C.维生素C

D.低分子量肝素

E.阿替普酶

[答案]A

[解析]本题考查肝素的临床应用及使用注意事项。肝素的临床应用包括：①防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞等，利用其快 速的抗凝作用防止血栓的形成和扩大;②弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期，防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血;③其他，包括体内、外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。使用注意事项包括：①肝素口服无效。可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射;②用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血;③本品易致眶内及颅内出血;④早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤淤斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等，严重时有内出血征象;⑤肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可;严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗;⑥对肝素过敏者应提高警惕;⑦临床上通常以小剂量肝素预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。