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1[.不定项选择题]患者，女，74岁。自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次20分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨2时许突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗死。在药物应用过程中应监护()

A.出血体征

B.血压

C.心率

D.呼吸

E.体温

[答案]A

[解析]①肝素以起效迅速，在体内、外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为抗血栓的首选;②应监护肝素所致的出血;③对严重出血者可静脉注射硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠。故答案选AAB。

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2[.不定项选择题]患者，女，74岁。自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次20分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨2时许突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗死。如果药物过量引起了出血，可使用下述哪种药物对抗()

A.维生素K

B.鱼精蛋白

C.氨甲环酸

D.达比加群酯

E.利伐沙班

[答案]B

[解析]①肝素以起效迅速，在体内、外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为抗血栓的首选;②应监护肝素所致的出血;③对严重出血者可静脉注射硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠。故答案选AAB。

3[.不定项选择题]男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。该患者应选用下列哪种药物治疗

A.维生素K

B.氨甲苯酸+大量维生素C

C.雄激素+抗生素

D.皮质激素

E.肝素

[答案]E

[解析]本题考查肝素的适应证及临床应用。肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快 速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血(DIC)的高凝期，防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他，体内、外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。临床应用注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射、静脉滴注或深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期过量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

4[.不定项选择题]男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。关于肝素，下列说法中错误的是

A.口服无效

B.可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射

C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血

D.早期过量表现为黏膜、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等

E.可口服给药

[答案]E

[解析]本题考查肝素的适应证及临床应用。肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快 速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血(DIC)的高凝期，防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他，体内、外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。临床应用注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射、静脉滴注或深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期过量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

5[.不定项选择题]男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×10/L，血小板30×10/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗

A.鱼精蛋白

B.维生素K

C.维生素C

D.低分子肝素

E.阿替普酶

[答案]A

[解析]本题考查肝素的适应证及临床应用。肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快 速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血(DIC)的高凝期，防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他，体内、外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。临床应用注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射、静脉滴注或深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期过量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

6[.不定项选择题]A.肝素

A.华法林

B.噻氯匹定

C.尿激酶

D.维生素K

E.在体外无抗凝作用，在体内有抗凝作用的是

[答案]B

[解析]本组题考查血液系统药物的相关知识。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹定。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。

7[.不定项选择题]A.肝素

A.华法林

B.噻氯匹定

C.尿激酶

D.维生素K

E.可抑制血小板聚集和释放的是

[答案]C

[解析]本组题考查血液系统药物的相关知识。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹定。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选BCA。

8[.不定项选择题]A.肝素

A.华法林

B.噻氯匹定

C.尿激酶

D.维生素K

E.即在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是

[答案]A

[解析]本组题考查血液系统药物的相关知识。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹定。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选BCA。

9[.不定项选择题]A.抑制血小板聚集

A.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用

B.促进凝血因子合成

C.促进纤溶

D.阻止凝血因子合成

E.维生素K的作用机制是

[答案]C

[解析]本组题考查作用于血液的药物。维生素K是促凝药，可促进肝脏合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。B选项为维生素B的作用，C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反。故答案选C。

10[.不定项选择题]A.抑制血小板聚集

A.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用

B.促进凝血因子合成

C.促进纤溶

D.阻止凝血因子合成

E.阿司匹林的作用机制是

[答案]A

[解析]本组题考查作用于血液的药物。维生素K是促凝药，可促进肝脏合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。B选项为维生素B的作用，C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反。故答案选C。