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　　1[.多选题]治疗量的强心苷对心肌电生理特性的影响包括

　　A.降低窦房结自律性

　　B.减慢房室结传导

　　C.降低浦肯野纤维的自律性

　　D.缩短浦肯野纤维有效不应期

　　E.缩短心房有效不应期

　　[答案]ABDE

　　[解析]本题考查强心苷的药理作用。治疗量强心苷加强迷走神经活性而降低窦房结自律性，因迷走神经加速K外流，能增加最大舒张电位(负值更大)，与阈电位距离加大，从而降低自律性。与此相反，强心苷能提高浦肯野纤维自律性，在此迷走神经影响很小，强心苷直接抑制Na，K-ATP酶的作用发挥主要影响，结果是细胞内失K，最大舒张电位减弱(负值减少)，与阈电位距离缩短，从而提高自律性。强心苷减慢房室结传导性是加强迷走神经活性，减慢Ca内流的结果。强心苷缩短心房不应期也由迷走神经促K外流所介导。缩短浦肯野纤维有效不应期是抑制Na，K-ATP酶，使细胞内失K，最大舒张电位减弱，除极发生在较小膜电位的结果。故答案选ABDE。

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　　2[.多选题]下述药物中属于HMG-CoA还原酶抑制剂的有

　　A.洛伐他汀

　　B.普伐他汀

　　C.辛伐他汀

　　D.考来烯胺

　　E.氟伐他汀

　　[答案]ABCE

　　[解析]本题考查他汀类药物的降脂作用机制。他汀类药物具有与HMG-CoA相似的结构，且和HMG-CoA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，对该酶产生竞争性抑制，从而起到降脂作用。考来烯胺为胆汁酸螯合剂，对HMG-CoA还原酶可继发性活性增强。故答案选ABCE。

　　3[.多选题]可抑制他汀类药物代谢，使不良反应发生率增加的药物有()

　　A.利福平

　　B.红霉素

　　C.酮康唑

　　D.环孢素

　　E.苯妥英钠

　　[答案]BCD

　　[解析]本题考查他汀类药物的相互作用。他汀类药物主要被肝酶CYP3A4代谢，而与红霉素等大环内酯类抗生素，蛋白酶抑制剂，酮康唑等咪唑类抗真菌药以及环孢素等酶CYP3A4肝药酶抑制剂合用时可减少他汀类药物的代谢，使血浆药物浓度升高，发生肌毒性的风险增加。笨妥英钠和利福平是肝药酶诱导剂，使血浆药物浓度降低。故答案选BCD。

　　4[.多选题]硝酸甘油的不良反应包括()

　　A.反射性心率加快

　　B.直立性低血压

　　C.溶血性贫血

　　D.头痛

　　E.高铁血红蛋白血症

　　[答案]ABDE

　　[解析]本题考查硝酸甘油的典型不良反应。硝酸甘油用药过程中其扩张血管作用可引起短暂的颈、面部皮肤发红、发热，因颅内血管扩张可引起搏动性头痛。剂量过大可致低血压、反射性的加快心率和高铁血红蛋白血症，加强心肌收缩力，增加心肌耗氧量，加重心绞痛症状。

　　5[.多选题]使用以下哪个药物时，在肾功能不全时一般无需调整剂量()

　　A.福辛普利

　　B.依那普利

　　C.佐芬普利

　　D.贝那普利

　　E.雷米普利

　　[答案]AC

　　[解析]本题考查血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用特点。许多ACEI是含酯的前药，虽活性减少100～1000倍，但口服生物利用度提高。多数ACEI的起效时间在1小时，作用时间可以维持24小时。大部分ACEI及其代谢产物主要经肾排泄，故肾功能异常时(肌酐清除率达30ml/min)需要调整为小剂量。福辛普利、佐芬普利平衡地经肝和肾排泄，肾功能不全时一般无需调整剂量。所以，选项A、C符合题意。除卡托普利的半衰期较短，需一日给药2～3次外，多数ACEI可每日给药1次，对于使用依那普利、贝那普利、喹那普利和雷米普利较大剂量的患者，可一日分2次给药，以维持24小时的有效作用。故答案选AC。

　　6[.多选题]血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂具有

　　A.血管扩张作用

　　B.增加尿量

　　C.逆转慢性心功能不全的心肌肥厚

　　D.降低慢性心功能不全病人的死亡率

　　E.止咳作用

　　[答案]ABCD

　　[解析]本题考查血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用。血管紧张素转化酶抑制剂可抑制血浆与组织中ACE，阻止AngⅡ生成，抑制缓激肽降解，升高缓激肽水平，继而促进一氧化氮和前列环素生成，舒张血管;抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留;抑制局部AngⅡ在血管组织和心肌内的形成，抑制血管平滑肌细胞增生和左心室肥厚，可降低慢性心功能不全病人的死亡率。故答案选ABCD。

　　7[.多选题]关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的描述，正确的是

　　A.能防止和逆转心肌肥厚

　　B.能消除或缓解充血性心力衰竭症状

　　C.可明显降低病死率

　　D.可引起低血压和减少肾血流量

　　E.是治疗收缩性充血性心力衰竭的基础药物

　　[答案]ABCE

　　[解析]本题考查血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用。血管紧张素转化酶抑制剂抑制ACE的活性，抑制循环及局部组织中AngⅠ向AngⅡ的转化，降低血液及组织中AngⅡ量，醛固酮释放减少，减轻水钠潴留;防止和逆转AngⅡ的致肥厚、促生长及诱导相关原癌基因表达的作用，防止和逆转心肌肥厚;ACEI可明显降低病死率，常与利尿药、地高辛合用，是治疗收缩性CHF的基础药物。故答案选ABCE。

　　8[.多选题]他汀类药物可用于

　　A.动脉粥样硬化

　　B.降低肝脏转氨酶

　　C.抑制血小板聚集

　　D.急性冠状动脉综合征

　　E.脑卒中的预防

　　[答案]ACDE

　　[解析]本题考查重点是他汀类药物的临床应用。他汀类药物的临床应用包括：调血脂，适用于杂合子家族和非家族性Ⅱa型高脂蛋白血症，Ⅱb型高脂蛋白血症亦可应用;预防心脑血管急性事件。他汀类能增加动脉粥样硬化斑块的稳定性或使斑块缩小，而减少脑卒中或心肌梗死的发生。故答案选ADE。

　　9[.多选题]患者，男性，56岁，因急性心肌梗死、高脂血症入院，行PCI术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并强化他汀治疗，为避免和氯吡格雷的相互作用，应选择的他汀类药物是

　　A.辛伐他汀

　　B.普伐他汀

　　C.阿托伐他汀

　　D.洛伐他汀

　　E.氟伐他汀

　　[答案]BE

　　[解析]本题考察他汀类药物的相互作用。不同的他汀类药经肝代谢的酶不同，洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀被肝细胞CYP3A4酶代谢。氯吡格雷是前体药，也需经过CYP3A4酶代谢才具有抗血小板活性，因此氯吡格雷与上述他汀药合用可竞争CYP3A4酶，导致氯吡格雷药理作用减弱。而氟伐他汀和普伐他汀不经过该酶代谢。故答案选BE。

　　10[.多选题]地高辛心脏毒性的诱因包括

　　A.低血钾

　　B.高血钙

　　C.低血镁

　　D.低血钠

　　E.高血钾

　　[答案]ABC

　　[解析]地高辛的注意事项宜与酸、碱类配伍。慎用：低钾血症;不完全性房室传导阻滞;高钙血症;甲状腺功能低下;缺血性心脏病;心肌梗死;心肌炎;肾功能损害。用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律;心电图;心功能监测;电解质尤其钾、钙、镁;肾功能;疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。